知道，乡镇卫生院是农村医疗卫生服务三级网的枢纽，具有三大基本功能，即：基本医疗服务、基本公共卫生服务和村卫生室管理。然而，最近，这一基本定位似乎悄然发生了一些变化或者出现了一些“杂音”，让一直关注农村卫生的人，觉得有必要予以澄清，否则，任由“杂音”流传，混淆视听，可能给当下非常脆弱的农村医疗卫生服务体系造成破坏。

　　乡镇卫生院定位曾经很清晰

　　2009年3月出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）对乡镇卫生院的定位非常清楚。《意见》指出，大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

　　2011年7月原卫生部、发改委、财政部、人社部、农业部联合印发的专门针对乡镇卫生院的管理规章——《乡镇卫生院管理办法（试行）》也规定，乡镇卫生院以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。 同时对中心卫生院的定位做了简明阐述，即：中心卫生院是辐射一定区域范围的医疗卫生服务中心，并承担对周边区域内一般卫生院的技术指导工作。

　　由此可见，乡镇卫生院的功能任务其实已经是非常明确的，无论新医改中一些地方或某些人怎么说，这一规定应该是权威的。

　　新声音：只提供康复、护理和治疗但不包括诊断？

　　最近之所以会出现“杂音”，主要缘于今年9月，国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发[2015]70号，下称《指导意见》）。《指导意见》在“明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位”中，对城市三级医院、城市三级中医医院、城市二级医院、县级医院、基层医疗卫生机构等各级各类医疗机构都有具体规定。其中对基层医疗卫生机构功能定位表述为：基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。注意是提供治疗、康复和护理服务，不包括诊断疾病。尽管在《指导意见》“大力提高基层医疗卫生服务能力”中也有“强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力”的表述，但由于“话”说的地方不同仍然被大家误解。

　　也许正是唯恐被误解，10月17日，在北京召开的第二届京津冀区域医疗发展学术会议上，国家卫生计生委规划信息司规划处有关负责人透露，“十三五”期间，医疗卫生服务规划已确定4大重点工程，其中“以中心乡镇卫生院为重点，加强基层医疗卫生服务体系建设，适当扩大基层机构床位规模”被列为重点之一。但同时这位负责人又说，乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当重点加强护理、康复病床的设置，这又让人们对已经在新医改中被大大削弱的基层医疗机构医疗服务能力更加深了几分担忧。

　　从近几年农村人口流动情况看，确实出现了一些新情况。促使人口流动的主要因素有：城镇化步伐加快，农村行政区划变动迅速，学校校点撤并，农民进城等。为适应这一变化，农村医疗机构的布局也必须有一个长远打算，否则要么造成资源浪费，要么无法适应人口迅速流动出现服务缺位。笔者认为，作为乡镇中心卫生院，一要适当减少数量，二要着力提高医疗服务能力，使之成为区域医疗卫生服务中心，这些中心卫生院要选择在重点镇，交通要道之地，具备较强的辐射带动作用。一般卫生院侧重于急诊急救、慢病管理、临终关怀和门诊，外科妇产科手术等业务就没有必要有了，而中心卫生院起码要健全内、外、妇产、儿科和中医科，以及与之相应的检验、放射、心电图和超声等。在山区县形成县、重点镇、一般乡镇、村四级医疗卫生服务网络，而在交通较为便利的平原地区，也不一定每个乡镇都设卫生院，可以加强村医医疗服务能力的基础上，合理布局几所中心卫生院或县第二、第三人民医院或县医院分院。

　　当然要实现这一目标，国家卫计委必须在基层医疗机构设置规划、基层卫生投资政策等方面做出调整，否则多年来一直按照中心卫生院或甲级卫生院与一般卫生院区别对待的投资政策而且力度又区别不大，怎么可能让基层卫生行政管理部门能够舍得减少自己的“中心”和“甲级”呢。

　　但是无论如何，如果乡镇卫生院失去了诊断疾病的功能，恐怕也难以留得住病人和好医生，即使是一般乡镇卫生院。因此笔者对将乡镇卫生院定位在“护理、康复”上深表忧虑。