当下，互联网已经像水、电、气一样，进入医疗行业，医疗的传统景象正在发生着巨变，技术对整个产业的影响，不仅包括移动通信、虚拟化、云端化等技术的叠加、融合和创新过程中对医疗服务模式带来的一系列挑战和改变，也成为重塑一个更强大、更深入整合且更具可及性的医疗服务体系必须要考虑的要素。

　　这不仅仅是一次由技术带来的革命，更是一场观念的革命，思维和模式的创新更加重要。我国医疗行业现存的很多制度与流程是在原先没有信息化、互联网的情况下建立的，在感受到互联网冲击的同时，如果能够大胆摒弃陈旧观念和制度的束缚，真正做到“在互联网条件下”去思考问题、解决问题，我们必将大有作为，中国公民的健康梦也将被更有力地托起。

　　一、“互联网+”与医院模式创新

　　我国公立医院生存在旧的体制之中，很多的流程都带有工业化时代与计划经济体制的痕迹，残留着以内部流程为中心、以集中求高效的弊病，重管理、重技术、重有形，但轻服务、轻无形，管理粗放，运行成本高，效率低。当前对“互联网+”的一些尝试，实际上主要是借助互联网思维和技术解决现实的这些“痛点”，以使患者的需求得到最大满足。

　　1、更人性化、全程全面的患者服务模式

　　过去，当患者走进一家医院，只要高质量的诊治就可以满足需求。但今天，医疗机构必须要考虑患者就医过程中付出的成本不仅仅是金钱，还要考虑包括时间、精力和体力等等。温医一院创建多渠道预约模式、实名制就医模式、自助机服务模式以及多途径预存及结算模式，就是通过信息化条件下以人为本的流程再造和资源重组，取代传统的挂号、缴费等非医流程，取消对患者而言无价值的环节。

　　服务效率提升的同时，也为医院节约了成本。在温医一院的自助机服务应用中，由于首创多家银行投放机器、提供人员及其他后续支持的投放模式，通过这种运营模式，医院不仅每年可以节约收费员、导医100多人，还使患者得到更便捷的服务，也是机器代替人力很好的范例。

　　但“互联网+”的作用绝非仅是一个简单的医疗流程再造过程，它的本质是更人性化的服务模式，这也是其生命力所在。过去，看病往往是“一锤子买卖”，有了互联网，我们实现了全程、全面的患者关怀，开发了医患沟通、医疗咨询、患友会、满意度评价等功能的院外关怀系统，有了桌面云系统与手机门诊等的应用，以及医生电子名片等做法，都大大拉近了医院与患者之间的距离。在不久的将来，医疗机构面对同一个患者的“连续协作医疗”将成为新医疗服务的一个常态。

　　2、更高效、更经济、可监管的管理模式

　　毫无疑问，包括互联网在内的信息技术在门诊、手术、麻醉、病理、检验、放射等各项过程中的应用，为患者编制了一张更全、更精、更细的“安全网”。例如，信息系统可以追踪到消毒包及器材谁打包、谁消毒、谁接收、用在哪个患者身上。一旦出现问题，可以追究责任，这使得医院管理更规范、医疗质量更有保障。

　　信息点的植入，使得“凡走过，必留下痕迹”成为可能，这无疑是一把监管医生、医疗行为的利器。对待同一病症，往往有很多医疗方案、手段可以选择。标准化、规范化路径的缺乏，使得医生的治疗行为个性化太多、规范化太少，这对患者不利，对医学发展也不利。比如，慢病的管理，哪个类型、哪个阶段、首选什么药、首选药疗效不佳时次选药是哪些，都需要一一界定，并不是得病了就要用最好、最贵的药品。

　　同时，不同医生看同样的疾病，费用、并发症、疗效等等，都将公开、透明，实现数据化的分析和应用，这对控制患者医疗费用支出、避免过度医疗、建立医生品牌，都是很好的抓手。

　　二、“互联网+”与分级诊疗

　　分级诊疗是今年医改的重点。“分级诊疗”，归根结底就是要优化医疗资源结构和布局，构建布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系，形成不同医疗机构之间合理分工、相互合作、有效衔接、信息共享的运行机制，让不同的医疗机构各自发挥作用、各司其职，各自得到发展，从而保障公民的健康。

　　也就是说，为公民提供健康保障的，不是一家医疗机构，不是某个医生，而是整个服务体系。这个服务体系相当于是一个由各实体医疗机构组成的“服务网”，每个网点都各自独立，呈现规模化、专业化、标准化的特征，互联网将每个网点与患者（包括家庭智能穿戴设备上传的数据）串联起来，从过去的物理集中变成网络信息的集中，并且通过信息的互联互通，实现医疗大数据的驱动，通过精准匹配信息，实现高效的整合和更高质量的诊疗服务。

　　也就是说，患者可以在“服务网”中的每一个网点得到标准化的分散治疗。到那时，传统医疗机构的功能定位将发生变化，专业检验、影像、病理等辅助检查机构将会出现，并且由于规模效益产生质量效益。相应地，综合医院的辅助业务萎缩，医院规模缩小，更集中于医疗核心技术，核心业务将会做大。

　　互通互认的前提是什么？必然是不同区域、不同等级的医疗机构对同样疾病的治疗实现同质化、标准化、规范化。要明确定义哪类疾病、疾病的哪个发展阶段归哪类医疗机构治疗，同时通过临床路径的培训，使基层对疾病的基本处理程序、常见慢病的临床路径、标准化治疗达到大医院的同质化水平，使它有能力承接分级诊疗，获得百姓的认可。

　　不能奢望互联网放大资源，资源池不会变，但是效率提高，配置更到位是显然的。譬如温医一院就诊的患者70%来自县域，对于一些慢病患者、术后康复期患者，他们出院后在日常的病情护理中需要得到医生的指导，但是如果他们多次往返医院，则需一笔不小的开支。

　　为了让这部分患者在院外及时获得院内医生的专业指导，医院依托自身的优质医疗资源，利用自身信息系统平台的开放性和云技术，与当地基层医疗机构一起构成“网络医院”平台，实现对慢性病复诊患者和出院患者高质量的线上医疗、远程会诊和分级诊疗功能。

　　这种借助“互联网+”的分级诊疗模式，利用了医生的团队管理力量，实现大医院医生对自己患者远程随访，使优质医疗资源覆盖到更大区域，同时缩短大医院的平均住院日、使得医院效率更高；与基层医院实现互动，有助于基层医院的医生水平的提高；而对患者来讲，他也是放心的，因为出院后可以随时联系到医院、医生。

　　三、“互联网+”与未来医疗

　　有位美国专家提出，ICU的患者如果同时有800项的数据就可以预测患者会不会死亡，但是目前的临床不可能做到同时将800项数据进行整合分析，所以有时候没有办法去判断。

　　在未来，借互联网等信息化工具，人们将整合更多的数据，特别是基因、生活的状态、工作的习惯、环境地域等的数据化，对疾病的认识将更加接近它的本质。比如，精准医疗是一种将个人基因、环境与生活习惯差异考虑在内的疾病预防与处置的新兴方法。基因的检测，既可以指导人们预防疾病，使诊断更准确，又会发现新的疾病谱、新的基因缺陷，对医学的发展也将起到很大作用。又如，在医学研究方面，现在病例的讨论、经验的总结，基本上是属于书面的总结，以后会实现大数据的总结，更大宗的病历，更多的医学分型、分类，都使得研究越来越准确，治疗的效果也越来越好。

　　“互联网+”克服了远距离信息获取的屏障，让世界真正变成了地球村，世界范围的会诊、交流学习成为可能。温医一院放射科就联合美国梅奥医院的教授，共同发起了多单位联合在线学习系统，每周一至周五的早上7：20-8：00，通过互联网实现学员与讲者的同步互动与交流。

　　传统医疗活动中大量信息不对称问题也将得以改善，对患者的健康教育将更到位。比如，当前医疗卫生行业存在的某些问题，不仅仅是医疗机构自身的问题，也有患者不懂医疗的因素。人们往往用其他行业的经验来评判医疗行业，有的患者认为越贵的药越好，钱花得多治疗效果就好，又或者希望有些不可能根治的疾病能够在医院得到彻底治疗等等，结果造成了过度医疗抑或采取了不恰当、不科学的自我保健方式。

　　医学常常是这样，昨天不可能，今天有难度，明天是常规，我们不能仅凭现有条件去预测未来。过去中医搭脉的检查手段，如今早已经被B超、心电图等更精确的技术所赶超，医生用机器人可进行更加精细、准确的手术并且可以远程控制，这在过去也是不可想象的。

　　可以预见的是，未来的互联网技术会更发达，这是一种新的能力、新的思想和新的模式，将给人类社会的诸多方面带来颠覆性变革。互联网必定会全面覆盖医疗行业，每一个流程、每一个环节都会随着互联网的渗入与发展，生产力和劳动力也将得到空前解放。正如无人驾驶汽车一样，医疗行业的格局、医院的形态、既有的服务模式都将发生根本性改变，整个医疗行业将会以崭新的面孔出现，人们也将获得前所未有的就医新体验。

　　作者系温州医科大学附属第一医院、温州医科大学第一临床医学院院长。