超老龄社会改变着福祉类建筑的设计理念

　　从近来年日本医疗福祉类建筑的设计发展趋势，我们不难发现超老龄社会从各个方面改变着设计的理念。

　　在医院里，入院患者的老龄化显著，据了解，入住普通病床的患者中，46％是高龄老年人（75岁以上）。预计到2025年该比例将达到60％，加之入院时间的缩短，急症诊疗类医院暴露了患者的重症化以及老龄化问题，促使医院的建筑规划进行转变。

　　在老年人福利、扶助设施上，从日间照料设施、全天照料设施、小规模多功能设施到老年住宅，在地区统一护理的理念之下，正逐步推进多阶段多种设施类型的建设。但是，针对全天照料设施，随着入住者所需护理程度的加深，尤其是大城市周围地区设施数量不足的问题依然严峻，需要该规划进一步发展与深化。

　　扶助设施呈现多样化趋势

　　随着需要扶助的老年人数量的增多，扶助类型及设施也呈现多样化趋势。主要扶助类型包括居家照料（上门护理、看护），日间照料（日托护理、日托康复），全天照料（特别养护老人之家、老人保健设施）；其扶助设施还有护理型老年住宅（带服务的老年住宅等）及综合这些功能的小规模多功能设施等。老年人应根据各自的需求来选择不同的扶助设施。

　　养老院设施规划的变化

　　在日本，特别养护老人之家（以下简称“特养”）是一个最重要的服务设施，从近25年来的发展来看，特养经历了如下的规划设计变迁——

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　　多床位、同时护理的特养设计

　　在 2000 年引入护理保险制度后，特养的规划设计也发生了巨大的转变。以前特养的卧室主要是４人间，对入住老人同时进行洗浴等护理，必然会涉及人的尊严与隐私问题。

　　与此同时，日本引进了已经在北欧常态化的“Group home ”（专门以接收痴呆老人为对象的集体之家）护理模式，开始了各种新实践，在近似住宅的环境中进行养老扶助的制度慢慢被人们接受，但经实践发现，具有重度疾患的老年人很难用这种模式进行护理，几乎需要 1:1 人力的家庭护理很难成为老年人养老设施的主流。

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　　向独居单元型进化

　　2003 年的“独居单元型”的制度化是一个较大的转折点，即使是中等规模的特养也进行了单元化，被分割成 10 人左右的小规模生活单元，基本上卧室都被改成了单人间。

　　被制度化以前的“俺家宇奈月”（日本的一家特养机构），其卧室基本由单人间构成，50 个床位的特养被分类成４组，即私人、半私人、半公共、公共，不同分类形成不同空间区域规划理念，此后长期被当作“经典标准模式”来参考。

　　独居单元型是一个为了提供优质护理空间的设计规划，在被制度化之后，虽然它作为建筑的“模式”被固定下来，但也有人评论说这种模式有时反而不利于提高护理质量。

　　此外，目前在一部分社区中，因入住老人的居住费负担、看护费用、看护机构以及看护轮班的编排等之间的关系，使独居单元型特养的建设标准逐渐降低。

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　　小规模多功能老人之家兴起

　　对于借助居家照料、日间照料仍难以继续在家生活的老年人，让他们搬出住惯的家和社区，强制他们住进特养，这是上个世纪的待遇。当前如何减少被护理老人搬家后受到的环境影响，是建设者面对的一个重要课题。而“小规模多功能老人之家”悄然兴起，其可以在同一地区的同一设施中分别接纳日间照料、短期入住、长期居住的老年人，即老人可以住进自己熟悉的社区，并能够接受到持续的护理。我们真心希望这种模式逐渐被固定下来，让老人们受益。

　　作者：上野淳

　　首都大学东京校长、名誉教授

　　来源于中国医院建筑与装备