面对如此艰难的医改，关心医改的人不得不反思，政府主导到底行不行？首先需要弄明白三个问题。

　　6年的时间，新医改走到了十字路口，是坚持政府主导，还是坚持政府引导、市场驱动？需要做出正确的抉择。

　　2009年起步的新医改，提出深化医改需要“坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合”等四项基本原则，但在实际执行过程中，政府主导变成了政府包办、政府集权，其结果是政府、医务人员、患者三方均不满意，距离当初设想的医改要让“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、党委政府得民心”的目标差距甚远，有的地方甚至出现倒退。

　　回顾热热闹闹的6年新医改，除了基本医疗保险制度让群众感受到一些实惠、基层基础设施明显改善之外，其他方面乏善可陈。

　　基本公共卫生服务均等化，基层忙忙碌碌在做，普通群众感受到的不多。曾经被当做突破口的基本药物制度一路走得很艰辛，政府不遗余力推行“集中采购”，致使基层无药可用、低价药短供、商业贿赂蔓延加剧。原以为“零差率”可以倒逼政府尽责、转机制，医疗机构杀出一条新路，然而并没有逼出什么，现在慢慢才明白，实行零差率并不等于破除“以药养医”。不但如此，“集中采购”在致使基层无药可用的同时，加速了医疗服务萎缩，患者、好医生双双上流，大城市大医院人员爆满，看病难、看病贵进一步恶化。

　　面对如此艰难的医改，关心医改的人不得不反思，政府主导到底行不行？首先需要弄明白三个问题。

　　首先，政府职责在哪里？从2010年、2012年、2014年国家卫生计生委下发的三个有关公立医院改革的文件可以看出，在政府投入责任方面认识高度一致，即政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、人才培养补助、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共卫生服务任务补助。然而，问题是真正到位的并不多。

　　其次，哪些管制应该放开？6年医改之所以步履艰难，政府不当管制是最主要阻力。有专家指出，医改实际上是改政府。实际上已经名存实亡的编制制度还顽固地坚持着，僵化的人事制度岿然不动，公立医院用人不能自主，而且权力高度集中，“公开招聘”政策还难以落地；药品采购上，实际使用药品的医疗机构完全失去了采购自主权；价格管制确保了畸形到底，在市场上俨然一个怪胎；医疗服务价格扭曲，不准“二次议价”致使药品价格虚高与虚低并存；中央文件多次要求的医院去行政化，没有迈出半步。而这些，恰恰是捆住公立医院的绳索。

　　最后，哪些管制需要改进？政府职责范围内的卫生规划、职称评聘仍然有待改进。今年3月，国务院印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》缺乏约束性指标；很多地方政府制定的规划早已将国家规划纲要丢在一旁；职称评聘猫腻太多，论文造假成风，很多高级职称徒有虚名。

　　尽管《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》明确，在健康服务业中，要发挥市场在资源配置中的基础性作用、激发社会活力、不断增加健康服务供给以及提高服务质量和效率，然而真要由“市场”去“驱动”，阻力仍然不可小视。