医改如火如荼，国家政策也发生过多次调整，然而，老百姓的评价与政府投入似乎关联度不大。特别是新医改实施四年多来，大量投入并没有赢得老百姓的好评，为什么？很多机构就中国的医疗进行过调查，但结果大相径庭。怎样看待我们的医疗，确实值得深思。

    1  毛泽东时代

    最近，一份有关毛泽东时代医疗的调查在网上发布。内容大体是，世界银行的评估报告认为：毛泽东时代的医疗“是低收入国家举世无双的成就”。然而盛誉之下，毛泽东时代的国家医疗体系从建立的开始就因其分隔城乡，对不同身份的国民区别对待而造成了不平等的局面。专题调查显示，64%的参与调查网友认为，为了快速工业化，重点建保障城市居民的医疗保障，牺牲农民的医疗保障不值得；84%的参与调查网友认为，毛泽东时代的医疗政策提高了国民平均寿命，降低了死亡率，实现了基本医疗保障的普及，总体上很成功。

    从这段话可以得到两方面的信息，一是毛泽东时代的医疗总体上是成功的，二是政策注定城乡不平等。尽管网上不少人质疑很多被调查者未必经历过“毛泽东时代的医疗”，因此调查不一定公正，然而，公正的看待，我们完全可以得出这样几个结论：（1）把医疗卫生的工作重点放到农村去，这一点非常正确。表现在，很多医科大学的毕业生到农村工作，甚至比现在，30年多后的今天，那时候技术都不逊色；（2）老百姓在低水平的情况下看得起病。当初通过老百姓采用自采草药，赤脚医生记工分等办法，既满足了老百姓看病问题，也解决了赤脚医生工作的积极性；（3）没有暴力伤医，医生的尊严地位仍然很受尊重；（4）什么是“好”的医疗服务。评价任何一个政策，不能脱离时代背景。当初那个时代，那个为农民提供这样一个医疗保健服务已经是非常不错的医疗了，世界卫生组织当初能够做出那样的评价，我们不能否认。

    因此，我们必须承认，这个时代，政府做出了在自己能力范围内力所能及的健康保障，其最大特点是体现了医疗服务的公平性、可及性。

    2  改革开放时代

    无疑，十一届三中全会之后，中国进入了一个全新的改革开放时代。这个时代，开放了思想，也开放的生产力。在各种诱惑之下，中国人的野性在“伟哥”的作用下放荡不羁地狂野起来。不可否认，生产力被释放了。然而，医疗也在“断奶”中自找奶源。不可否认，也发展了。然而，正如任何政策都具有两面性，发展就意味着破坏。在这个时代，卫生事业与其说偏离“公益性”方向，不如说，政府放弃了责任。认真反思，不能全盘否定这个伟大的时代，也不能忽视这个时代我国卫生事业存在的问题。

    2.1  为什么老百姓看不起病？

    能不能看得起病，最关键的是支付能力的问题。如果，看病花费自付部分极大地超出了自己的支付能力，自然就看不起病。如果看病花费完全在自己支付能力之内，就不存在看不起病。如果看不起病，就会出现有病不敢看，将小病拖成大病，导致，医疗费用变成无谓的消耗。也会引起防病投入的减少，因此形成恶性循环。实际上，在这个时代就形成了这样一个局面。因此，老百姓看不起病源于政府责任的缺失，而不能单纯认为的给医疗机构“断奶”。

    2.2  断奶导致基层医疗机构无法生存

    在医疗卫生服务体系中，基层始终是根基，如同一棵树一样。基层垮了，树也就死了。医疗，基层既是“防”的基础，也是解决小病的基础。断奶，其实最受伤的是基层，因为大医院就像已经成人的孩子，他们具有丰富的资源，包括设备、人力、技术等等，他们并不会因为断奶而饿肚子。而基层就好像婴儿，给他们断奶，势必导致他们的生存出现困难。因此，在断奶时代，基层医院不愿意接收“新分配”的，也不愿意派人进修学习，一些没有办法呆在医院生存的医务人员纷纷逃离，外出谋生，直接影响了一代人。致使如今基层无人可以，基层医疗服务没有办法满足老百姓的医疗服务需要。

    3  新医改时代

    新医改在一个破败的医疗环境里不得不展开。四年多，政府投入了不少，政策出台了不少，然而，结果很难评说。前一段，国务院医改办说基层医改8成群众觉得看病方便了、便宜了，零点调查结果是90%老百姓认为看病更贵了。为什么会出现这种截然相反的结论？我们不知道他们都是怎么调查的。但官媒《健康报》11月18日《探讨与思考》版的《县域医改，要趟哪些深水区》一文似乎给予了答复。该文是参与311个公立医院改革试点县评估的华中科技大学医药卫生管理学院方鹏骞教授的团队做出了结论，应该具有代表性。主要标题包括7个方面，一是改革前期评估不充分，包括地方财政力不从心、医院依然举债扩张、医保基金存在风险、补偿机制改革太慢；二是取消药品加成作用有限，包括对医院财务有影响、对医务人员产生负影响、药品价格虚高现象仍然存在、可能出现新垄断；三是法人治理迈不开步子，包括理念不清、利益相关方存在顾虑、法人治理与公益性有冲突；四是价格改革很是滞后，包括价格结构不合理、价格调整缺乏时效性、县级医院缺乏调整能力；五是优秀人才留不住；六是医保监管不够科学；七是强调顶层设计，也要摸着石头。

    当然，官媒说话都比较客气，对于新医改比较纠结的那些事或者高层不断“鼓吹”的“取消药品加成”了，法人治理结构了，到底行不行，到底做的怎么样，大家看看标题也许就明白了。而新医改存在的突出问题，如价格改革、人才、医疗保险监管与基金风险等等问题也十分明确的予以指出。

    客观反思几个时代的医疗，我们应该走什么样的路，也许聪明的高层、决策层会有所启发。