新医改以破除公立医院趋利性，回归公益性为改革目标，医改经历将近8年抗战，公立医院面对的是“政府要公益、患者要满意、医保要控制、员工要待遇、医院要效益”，如何通过“五行平衡”实现各方利益的“纳什均衡”，成为摆在医改相关部门以及医院管理者面前绕不过去的“坎”。

　　2016年12月2日下午，2016“跃界 对话”健康点医疗专场在北京举行，上海市卫生局副巡视员、上海市医改办副主任、上海市医改“闵行模式”创立者许速，在现场回答媒体采访时表示，大数据时代的来临聚焦了中国医改的问题所在，不仅促使医改走向微观化、精准化，而且从客观上加速了公立医院改革的推进和分级诊疗的落地。“对于医院来说，以收入为中心的时代已经结束了，取而代之的是以成本为中心的时代。”

　　医院不以收入为中心时代结束

　　医院药品零差价，切断了医院与药品的利益关系，医院的收入从三个渠道，变成了政府补助和医疗收入，医院对收入的驱动性没有降低，因为要维持医院的正常运转，如果政府投入不到位，医疗技术收费调整不到位，从以药补医变成了以检查补医，由于外部环境发生了变化，5受大因素影响医院以收入为中心的时代结束。

　　1、   经济增长进入新常态

　　国民经济从高速增长，进入了中低速增长，大的经济环境的影响，

　　医院的收入增长从全面医保建立初期的高速增长，也进入了新常态，增收遇到了“天花板”。

　　2、   老龄化疾病谱变化

　　随着老龄化的加速，以慢性为主导的疾病谱变化，环境的污染疾病的增加，对医疗需求增加，医改要降低个人医疗费负担。

　　3、   医保控费力度空前

　　一些地方医保基金相继出险，医保的有限性与民众对健康需求的

　　无限性矛盾凸显，医保预算总额控制，次均费用控制，病种限费，DRGs，点数法等，限费控费措施力度空前。

　　4、   新医改政策倒逼

　　医改新政政策利剑，医务人员个人收入不得与药品、检查、治疗

　　收入挂钩，倒逼公立医院回归公益性。

　　5、   医患关系紧张

　　医疗费用成为医患矛盾的导火索之一，高昂的医疗费用，导致医

　　患关系紧张。

　　取而代之的是成本管控为中心时代的到来

　　说一千道一万，卫生经济规律使然，医院离开“钱”不能转，在收入不能粗放型规模增长的环境下，走质量效益型发展之路，加强成本管控成为必然的选择，精细、精益的管理时代必然到来。

　　1、收入结构调整

　　减低药占比、降低耗材比、降低检查比，调整收入结构，提高医

　　附加值，推动医疗技术水平提升。

　　2、支出精打细算

　　加强全面预算管理，优化支出，精打细算，保证人员经费增长与

　　收入增长协调，提高人力费用占比，压缩非业务支出。

　　3、成本核算范围拓展

　　成本核算从科室成本核算，延伸到基于DRGs医保支付制度改革的

　　病种成本核算，设备成本核算、项目成本核算等。

　　4、绩效管理变革

　　从目前的收支结余或单项提成制度，走向以《工作量效能积分绩

　　效管理模式》，防止过分刺激追求收入，导致医保不买单，形成增收不增效，《工作量效能积分绩效管理模式》，基于“四轮驱动”激励增量与增效，强化变动成本控制，通过医疗技术和服务质量的提高，提升医疗服务增加值。

　　医院绩效考核评价要跟进

　　破除医院趋利性回归公益性，政府投入的责任要到位，对医院的绩效考核评价要跟进，决定政府财政补助水平，才可能实现不以收入为中心。