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这个医改试点省,所有大医院都在做一件事!

作者: 黄彦堃 17年01月06日 阅读:4489 来源: 转载

  直报国家卫计委、上报率全省排名、后进者点名批评……


  从2016年10月份开始,据国家卫计委的要求,江苏省三级、二级大医院都需要将本院病案首页直接上报给国家卫计委。这项从2015年就开始筹备的工作终于正式启动。


  2015年,国家卫计委要求病案首页诊断名完善上报,2015年7月起,通知要按疾病诊断相关组填写,可以手工完善。2016年3月医院试报,首页已经无法再手工修改,当年10月份开始强制上报。


  这是国家卫计委在为推行按疾病诊断相关组付费(Diagnosis Related Group System, DRGs))做准备。在国务院日前印发的《深化医药卫生体制改革典型案例》,力推15个典型,云南禄丰县和河南省宜阳县因为实行按疾病诊断相关分组付费成为样板。


  DRGs是一种起源于美国,在欧美通行的主流医保付费方式,也是当今世界公认比较先进的支付方式之一。一旦全国推广,它将彻底改变医疗的现状,让医疗朝着更加透明、更加阳光的方向发展,也掀开了我国医疗改革新的一页,如今医药购销方式也将发生根本性变化。


  新支付方式逼医院改变


  疾病诊断相关组付费做法是以病例的诊断和(或)操作作为病例组合的基本依据,根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组,医疗保险机构就病种付费标准与医院达成协议,医院在收治参加医疗保险的病人时,医疗保险机构就该病种的预付费标准向医院支付费用,超出部分由医院承担。医院必须将耗费水平控制在该DRGs支付标准以内方有盈余,否则就亏损。这将激励医院加强医疗质量管理,主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付。


  打一个比方,一个“胆囊结石的病人,当他住院以后,社保及保险公司将按你病案首页所填的疾病诊断编码,付给医院相应的费用。与该患者实际在医院所使用的费用无关,如果你使用越少,你就赚得越多;如果你超出越多,那你将亏本越多。这对未来的医院来说,是一个重大的挑战。如何控制医疗成本,又能确保医疗质量,保证患者安全,将是今后医院管理者所要面临的课题。


  将和疾病诊疗收费挂钩


  从推进情况来看,现在上传病案首页包含的内容非常详细,涵盖了该病人住院期间的所有信息:姓名、性别、年龄、身份信息、详细地址、医保类型、所有疾病在诊断信息、手术情况、重大治疗、并发症、转归、收费信息等等。


  在上传信息的同时,江苏省还在做的一项工作就是将病案首页疾病诊断与收费项目对应,出院费用结算明细与主次诊断所覆盖的检查及治疗对接。


  这样,将治疗和费用衔接后,各种病人的病情与收费将一目了然;同一疾病轻、中、重所需费用也一目了然;合并其他疾病所增加的费用也一目了然;各级医院所需费用更是一目了然。


  此次,江苏省上报医院既包括三级医院也包括二级医院,健识君认为,采集数据后,什么疾病会引发哪些并发症,费用怎样构成,完全可以建立一个大样本库,为按疾病诊断组付费打下坚实的基础。


  公开资料显示,北京是全国第一个吃螃蟹的城市,在全国实现得最早,据统计所有按疾病诊断相关组付费的病种,医保支付降低了47%,这是一个极具诱惑的数据。


  天津疾病诊断相关组付费方式试点运行仅半年就取得了三方共赢的效果,城乡居民患者个人负担水平降幅达44%,医疗机构增加了医疗收入,提高了病床周转率,医保基金改变了审核模式,将原有逐份病历审核改为系统自动审核,提高了工作效率,节省了支出。


  临床用药的三套马车


  新的《医疗质量管理条例》已于11月1日正式施行,除了核心制度的增加,医疗质量管理工具也有了明确的示例,全面质量管理(TQC)、质量环(PDCA循环)、疾病诊断相关组(DRGs)绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。


  单病种是指没有并发症的单一疾病,如脑梗死、非化脓性阑尾炎、腹腔镜胆囊切除术等为数不多的疾病,实施按病种预付费用。临床路径管理,目的是推动国家层面的规范化治疗,现在推行有一定的强制性。但是由于影响了医院多收费,执行遇到了阻碍。


  从2009年起,国家卫计委公布了三批共104种单病种,由于按病种付费,医院并没有实施的动力,临床常规执行的不足30种,而且一旦出现并发症就自动退出,执行情况并不好,在政策实施的过程中受到不少阻力。


  未来在国家卫计委收集了足够多的大数据,按疾病诊断组收费推行后,无论是单病种还是临床路径都将成为医院主动控费的手段,以前有关部门推着医院执行,未来将变成,为了控费,医院会主动采取单病种、临床路径等医疗控费手段降低成本。


  以后医院赚多少钱,是由你治疗病人和管理病人的质量来决定,不用政府再来管理了,医疗单位自然会挤出药物和耗材的水分。


  所以,未来医院、医生赚得每一分钱,都是提高医疗质量、改进流程换来的,药企也无需想尽办法去给回扣,想进医院可以拿出替医院节省费用或者提高诊疗手段的证明来,符合条件才能进入。央视再也不需要去医院蹲点8个月,医疗、医药行业不明不白挣钱的日子可以过去了。


本文由(黄彦堃)转载自:网址http://news.hc3i.cn/art/201701/37980.htm
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毕业于大连某医科大学,医学硕士。现任某民营医院急诊医学科主任,某大学兼职副教授。曾担任某大型医院总监,对医院管理与运营方面颇有研究,经验丰富。
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