发改价格[2017]68号《关于推进按病种收费工作的通知》（以下简称通知）发布，三医联动加速，按照病种收费与按照次均费用控制不同，医院清楚自己的病种成本吗？对财务部门开展病种成本核算提出了新的挑战。

　　1、   病种收费与病种付费新亮点

　　《通知》要求，要求：各地二级及以上公立医院都要选取一定数

　　量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。各地要抓紧制定推进按病种收费的实施细则，于2017年6月底前向社会公布并组织实施。

　　人社部发〔2016〕56号及88号文件提出，继续深化医保支付方式改革和健全医保支付机制。要普遍建立适应不同人群、不同疾病或服务特点的多元复合式医保支付方式，加快推进按人头、按病种、按床日付费，鼓励开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，探索符合中医药服务特点的支付方式。有条件的地区可将点数法与预算管理、按病种付费等相结合，促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置。今年综合医改试点省和所有公立医院综合改革试点城市都要实施按病种付费改革，覆盖病种不少于100个。

　　总体来说，随着人口老龄化加速、慢性疾病谱的改变，我国建立的低水平广覆盖的医保制度，面对医保基金的有限性，与民众对健康医疗需求的无限性，以及医院对收入驱动的无限性的矛盾日趋突出，医保基金面临穿底风险，直接涉及到前千家万户的切身利益，关系到社会的和谐安定，医疗控费成为必然，支付制度改革成为首选。

　　首先推出的是病种收费与病种付费制度改革，在医疗服务价格不能大幅调整到位的前提下，鼓励医院按照病种收取费用，按病种收费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用。医保经办机构要结合本地实施按病种收费的病种，综合考虑医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素，通过与医疗机构进行谈判协商，合理确定相应病种的医保付费标准，并根据实际情况及时调整。

　　2、   病种标准成本如何算？

　　按照病种收付费，通过对病种临床路径的规范，核算病种标准成本，病种标准成本核算的步骤主要包括：

　　第一步：从医院HIS系统整理归类实行病种收付费的病历资料信息

　　第二步：按照临床路径规核算病种的直接用药品、耗材、检查项目、劳务技术项目等

　　第三步：按照医院药品和耗材的采购价格核算成本

　　第四步：按照所需要的检查项目核算匹配检查成本

　　第五步：按照劳务技术项目匹配人工成本

　　第六步：计算医院单病种标准成本

　　3、   实际病种成本如何算？

　　病种实际成本是通过医院成本核算，医院实际病种成本情况，实

　　际病种成本核算的主要步骤包括：

　　（1）数据采集

　　数据采集主要来源，病案首页：包括住院号、住院次数、病案号、社保号、出生日期、年龄、入院时间、出院时间、出院病房、住院天数、抢救次数、死亡原因、离院方式、ICD10、诊断名称、分类号、并发症数量、手术码、手术名称、并发手术数量、总费用、护理费、诊断费、化验费、治疗费、手术费、材料费、药品费、其他费。财务成本报表数据，科室成本核算数据等。

　　（2）病种风险系数评价认定

　　确定评价因素及各因素权重。按照病种风险定量客观评价，与定性主管评价相结合，使用誉方医管科技APP软件（公共微信：yfyg6988平台开发）进行专家评议，系统自动计算。信息系统对全部疾病使用正态分布函数去除极端数据后计算出全部疾病指数，并实现疾病总体指数排序。最后确定病种风险系数。

　　（3） 明确病种成本范围

　　按照病种统计成本信息，按照药品、耗材、人员经费、折旧、医疗风险金、其他费用等，确定成本核算范围。

　　（4）确定病种成本核算方法

　　对各家医院按照确定的成本测算方法，进行病种成本测算，然后按照相关疾病组合并，确定DRGs相关疾病组实际成本。

　　4、   病种绩效如何管？

　　分析病种标准成本与实际成本差异，主要对不合理药品消耗、卫生材料消耗、检查费用进行分析评价，与病种付费进行对比，计算病种绩效水平，作为绩效奖惩，促使压缩病种成本消耗，在保证医疗质量的前提下，获得较好的病种效益。

　　医院按照医保支付的病种费用，加强对病种成本核算，通过支付预算与实际成本对比，加强精细化管控，强化绩效考核激励功能。以病种付费改革为契机，按照病种实行积分管理，拓展工作量效能积分绩效管理模式，更符合中国国情，应用过程变得更为简单。

　　通过信息系统对照疾病组疾病指数，依据病案首页医师诊断进行统计，计算每个医师的疾病指数总量进行分配。其计算公式如下：

　　某临床医师疾病诊断月份积分=医师本月出院患者疾病诊断指数×疾病数

　　某临床医师疾病诊断工作量效能绩效工资=某临床医师疾病诊断月份积分×积分单价×关键（KPI）指标考核得分

　　关键（KPI）指标考核包括：标准用药控制率、标准检查控制率、病种成本收益率、患者满意度、疾病指数上升率等。