全是数字，很难短时间内看清、看懂。

　　我是懵懵懂懂地从门诊就诊来看，副主任医师～主任医师～知名专家，同职级医生“医事服务费”三到一级医院递差10元；本单位内的职级之间递差20元；但是，患者“自付金额”却全都是20元（副主任医师）、40元（主任医师）、60元（知名专家）！不知另外还有啥其他的调控措施，否则，从这个门诊的医事服务费设计来看，分明是鼓励患者有病尽量去三级医院，尽量看知名专家的！何况，副主任医师～主任医师，无论如何诟病，总还有个谱，是正经八百的职称。“知名专家”这个概念，就有点玄乎了，而且，三级、二级、一级医院都一样地“云集”了“知名专家”？

　　撇开这个细节不谈啦。我们来看看北京医改的内涵。

　　“本次改革，对435个医疗服务项目价格进行规范调整。上调项目：床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。降低：CT、核磁等大型设备检查项目价格。”这也是近年来医改理论界“共识”的具体体现。如此设计，有其“正面意义”，同步强令药品零差率，曰，彰显医务人员的价值，克制以药养医和以检养医。

　　貌似正确！“根据卫生部门测算，通过‘一升两降’的结构调整，全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。”

　　问题就出在这种“结构性调整”上。

　　“患者总体费用负担没有增加”固然是幸事，这也是目前国内各地医改总结时的“通说”，但，“费用负担没有增加”是不能直接解决“看病贵”，和因病返贫与因贫而无医这些痼疾的。所以，“患者总体费用负担没有增加”这个“改革标的”，最多只能是近期的阶段性追求，而不能作为改革的终极关怀。

　　2016年8月19、20日召开的全国卫生与健康大会上，习总书记指示：“没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现‘两个一百年’奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。”

　　何谓“保障人民健康”？“保障”的意思是“确保拥有”，也就是说，你买得起时，我执政党、我国家、我政府，要确保你能够买得到。你需要而又自力买不起时，我就得给你！这就符合“健康权是积极人权，政府、国家负有实现的义务”这个定位。习总书记这段尊重了医疗卫生行业本身运转规律的话的背后，体现的伦理逻辑，可见2016年5月18日《人民日报》采访清华大学法学院原院长王晨光教授的《卫生立法应凝聚社会共识》一文。该文阐述道，“健康权属于‘积极人权’，需要通过政府、社会、其他组织和专业人员的帮助才能获得最大程度的实现”。即，基本医疗服务的未来走势，也就是医改的终极关怀，一定是全民均等化地免费享有基本医疗。这才是实质性医改的核心内容。

　　可见，“《北京市医药分开综合改革实施方案》今天正式发布。4月8日起，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。同时，435项医疗服务价格将规范调整。”这是北京地区医改的一大步，可喜可贺可期可待，但，实在只是党中央要求的实质性医改伟大工程中的一小步。

　　实质医改才刚起步，各地政府亟待加力！

　　2017年3月22日晚九点，随园