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DRGs医保支付病种收入如何拆分

作者: 秦永方 17年03月28日 阅读:10652 来源: 原创

  摘要:DRGs医保支付制度改革紧锣密鼓,病种收付费制度改革先行先试,新医改倒逼医院绩效管理变革,病种成本核算成为推动精细化运营绩效管理的必然选择,18次系列讲座,与同仁沟通交流探讨,探索具有中国特色医改之路。


  关键词:DRGs;病种成本核算;精细化;绩效管理


  讲座目录


  第一讲:DRGs是个什么东东


  第二讲:DRGs发展历程


  第三讲:我国DRGs背景分析


  第四讲:实施DRGs的瓶颈


  第五讲:病种收付费先行


  第六讲:DRGs对医院绩效工资制度的冲击和影响大增


  第七讲:基于医保付费制度的绩效管理变革


  第八讲:病种成本核算的焦点和难点


  第九讲:项目风险价值系数决定项目成本核算


  第十讲:誉方医管医疗项目风险系数如何算


  第十一讲:誉方医管病种风险价值指数是怎么回事


  第十二讲:誉方医管病种标准成本核算与临床路径关联


  第十三讲:誉方医管病种实际成本核算“八步法”


  第十四讲:病种成本绩效管理院长为何很需要


  第十五讲:病种成本核算是与医保协商谈判的法宝


  第十六讲:病种社会平均成本是医保部门DRGs支付的参考


  第十七讲:誉方医管DRGs医保支付的病种收入拆分之道与病种成本绩效管理


  第十八讲:DRGs病种成本核算的信息化建设


  第十七讲:誉方医管DRGs医保支付的病种收入拆分之道与病种成本绩效管理


  DRGs医保支付结算,按照疾病分组一定的价格支付,对于医院来说,这些疾病组可能涉及到多个科室,这些收入如何拆分,如何进行科室成本和病种成本核算与绩效管理成为难点和焦点,分享誉方医管DRGs医保支付的病种收入拆分之道与病种成本绩效管理。


  DRGs相关疾病组付费


  DRGs与单病种付费不同, DRGs组仅有几百个,可以覆盖所有病种;而病种数有近万个,单病种付费只能选择少数病种;DRGs就是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素,把上千个病种分为几百个诊断相关组,在分级上进行科学测算,给予打包预付款。因此,DRGs也就是医疗保险机构就病组付费标准,与医院达成协议,医院在收治参加医疗保险的病人时,医疗保险机构就按病组的付费标准向医院支付费用,合理结余部分归医院,超出部分由医院承担的一种风险共担的付费制度。


  RRGs医保支付的病种收入拆分之道


  对于医院来说,需要对相关疾病组进行细分,由于相关疾病可能涉及到多个科室,由于各个科室的成本耗费不一样,按照成本与收入配比原则,需要把相关疾病组医保付费标准,按照科室成本消耗情况拆分到各个科室,既可以有利于加强成本核算与管控,同时也有利于加强绩效管理,还可以有利于进行病种及项目成本核算等等。分享誉方医管DRGs医保支付的病种收入拆分之道。


  1、   科室成本核算先行


  首先按照财务会计制度,进行科室成本核算。


  2、   科室价值评估互动


  对医院临床业务科室价值进行评估,誉方医管提供行业科室参考价值系数,或者按照民主参与定性评价与定量评估相结合,测算科室价值系数。


  3、  病种价值测算测定


  按照DRGs分组,按照病种细化科室,测算科室病种CMI指数、


  费用消耗指数、时间指数,结合誉方医管病种风险价值指数(SDCI),然后汇总计算病种价值系数。


  4、  收入拆分公式界定


  结合各科室成本核算、科室价值系数、病种价值系数对收入进行拆分,计算公式:


  各科室DRGs相关疾病组拆分收入=DRGs相关疾病组医保支付价/(各科室价值系数×病种价值系数×科室成本系数)


  病种成本绩效管理


  通过以上步骤,把收入拆分难题解决了,按照成本与收入配比原则,进行病种成本核算,实施病种绩效管理。


  单病种成本绩效=病种拆分收入-单病种成本


  单病种成本=科室成本/∑病种价值系数和×该病种价值系数

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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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