摘要：DRGs医保支付制度改革紧锣密鼓，病种收付费制度改革先行先试，新医改倒逼医院绩效管理变革，病种成本核算成为推动精细化运营绩效管理的必然选择，18次系列讲座，与同仁沟通交流探讨，探索具有中国特色医改之路。

　　关键词：DRGs；病种成本核算；精细化；绩效管理

　　讲座目录

　　第一讲：DRGs是个什么东东

　　第二讲：DRGs发展历程

　　第三讲：我国DRGs背景分析

　　第四讲：实施DRGs的瓶颈

　　第五讲：病种收付费先行

　　第六讲：DRGs对医院绩效工资制度的冲击和影响大增

　　第七讲：基于医保付费制度的绩效管理变革

　　第八讲：病种成本核算的焦点和难点

　　第九讲：项目风险价值系数决定项目成本核算

　　第十讲：誉方医管医疗项目风险系数如何算

　　第十一讲：誉方医管病种风险价值指数是怎么回事

　　第十二讲：誉方医管病种标准成本核算与临床路径关联

　　第十三讲：誉方医管病种实际成本核算“八步法”

　　第十四讲：病种成本绩效管理院长为何很需要

　　第十五讲：病种成本核算是与医保协商谈判的法宝

　　第十六讲：病种社会平均成本是医保部门DRGs支付的参考

　　第十七讲：誉方医管DRGs医保支付的病种收入拆分之道与病种成本绩效管理

　　第十八讲：DRGs病种成本核算的信息化建设

　　第十八讲：DRGs病种成本核算的信息化建设

　　DRGs病种成本核算及绩效管理信息化建设

　　医保支付制度改革，对医院比较带来重大的影响，医院必须未雨绸缪，加快适应DRGs病种成本核算及绩效管理信息化建设，满足未来发展需求，现将誉方医管DRGs病种成本核算及绩效管理软件介绍分享。

　　数据采集

　　1、    数据来源渠道及内容包括

　　（1）  科室信息及内容

　　（2）  岗位信息及内容

　　（3）  人员信息及内容

　　（4）  工资信息及内容

　　（5）  HIS信息及内容

　　（6）  统计信息及内容

　　（7）  病案首页信息及内容

　　（8）  财务信息及内容

　　（9）  耗材物资信息及内容

　　（10）     固定资产信息及内容

　　（11）     其他相关信息资料

　　2、    数据来源渠道及内容要求：

　　（1）  新项目首先满足绩效工资核算需求为主，采集信息大道至简，为客户着想节省成本，其次先使用表格导入模式，满足绩效咨询方案提交，最后经过试运行开发视图接口。

　　（2）  咨询过的项目，与HIS开发商对接了解开发语言，确定采取数据采集对接方式，医院录入其他规范数据，按照医院运行方案个性开发满足绩效工资核算需求，引导信息系统功能应用

　　（3）  功能灵活体现，必须攻破数据采集难点，简化视图接入工作量，许多医院HIS系统公司已经不存在，以免造成客户更换信息系统带来不必要的损失。

　　绩效评价及核算考核功能

　　利用誉方医管APP软件（基于公共微信yfyg6988技术开发），用于科室风险评价及病种风险评价。

　　1、   科室定编定岗价值评价

　　按照科室床位及实际业务量定编定岗，对科室及岗位价值进行评价，利用誉方医管Simpsoftv5.0软件评价功能模块，根据医院发展、学科建设、工作效率、经营管理水平等因时因地制宜，实施动态管理，以满足医院发展的客观要求。

　　2、   统计病种相关信息

　　誉方医管Simpsoft v5.0依据病案首页数据、医院HIS数据等来源对以下信息进行采集：包括住院号、住院次数、病案号、社保号、出生日期、年龄、入院时间、出院时间、出院病房、住院天数、抢救次数、死亡原因、离院方式、ICD10、诊断名称、分类号、并发症数量、手术码、手术名称、并发手术数量、总费用、护理费、诊断费、化验费、治疗费、手术费、材料费、药品费、其他费。

　　3、    DRGs病种归组

　　按照病种归集进入DRGs疾病组。利用誉方医管Simpsoftv5.0软件评价功能模块，依据医院现有的DRGs(Diagnosis Related Groups)，疾病诊断相关分类，以ICD-10编码和ICD-9-CM-3手术操作编码为基础，根据住院患者疾病诊断、手术名称和项目名称，结合临床工作实际情况，对住院患者进行疾病诊断分组，疾病分组遵循“大类概括、逐层细化”的归类原则，依据病案系统基本信息中的手术操作名称，将疾病分成手术操作治疗类和非手术操作治疗类两个大类，在每个大类下，将临床特征相似、发生频率较高、消耗资源相近的疾病进行合并，形成若干个疾病组。

　　4、   DRGs标准病种成本测算

　　依据医保付费，实行模糊分摊，计算病种标准成本测算，病种风险价值评价。誉方医管Simpsoftv5.0帮助项目组和医院建立评价要素目录、建立评价用病种组列表、设置评委进行较大样本量数据评价。DRGs诊断组评价因素表交付评委并组织评委在誉方医管Simpsoft v5.0中，对疾病风险进行评价。依据患者状态、医疗资源投入、相对消耗等多因素进行疾病综合指数评价，测算积分点数。

　　5、   DRGs实际病种成本核算

　　按照医院成本进行病种实际成本核算，把医院成本与科室成本核算有效结合起来。誉方医管Simpsoftv5.0提供了DRGs病种成本核算管理办法。项目组与医保农保部门及医院财务、人事部门通过信息系统功能设定，自动对DRGs病种成本通过变动成本、直接成本、间接成本的管理，计算出病种成本，与风险系统进行换算，形成病种成本。

　　6、   DRGs病种绩效核算

　　按照病种风险系数及数量设定积分标准，作为计算工作量效能绩效工资的五大指标之一，不采用的按照0设计。

　　按照病种积分标准，参考积分单价，计算病种绩效工资

　　病种绩效工资=∑（相关疾病组付费—病种成本合计）×积分标准×积分单价×病种绩效考核

　　科室可控病种成本核算=人员经费分摊+卫生材料费+药品费+提取医疗风险基金+科室其他直接费用

　　科室病种全成本核算=人员经费分摊+卫生材料费+药品费+提取医疗风险基金+科室其他消耗费用+其他费用分摊

　　可以参与整体工作量效能积分绩效核算，也可以单独进行病种绩效核算

　　7、   DRGs病种绩效考核功能

　　实现局域网考核分部门窗口录入，手机APP考核与系统对接，系统自动计算病种绩效考核积分，满足平衡计分卡或关键KPI指标自动计算功能

　　8、   DRGs病种绩效工资分配功能

　　绩效分配功能实现病种绩效核算结果推送科室，科室内部考核反馈，科室绩效工资二次分配提供多维度分配参考，按照固定积分和动态积分两部分，系统自动核算到个人

　　总之，誉方医管通过技术攻关研发，通过试点成功，DRGs适应未来的医保付费制度改革，同时也是满足医保农保付费支付报销的软件使用，可以满足医院适应医保付费改革的内部病种成本核算和绩效管理软件使用。