医联体这个事情我去年已经写过一篇文章，最近“医联体”因为4月12日李总理的强调又成了比较热的一个话题。原本是前几天就想写一些和医联体和民营医院的话题，因为与媒体的朋友一直忙于活动的推广就把这个原本已经构思好的话题就一直拖到现在，就此码字说说，医联体和医联体时代民营医疗机构应该做的一些事情。

　　医联体，应该是2013年3月全国两会期间，当时卫生部部长陈竺，首次正式提出“医联体”这个概念，医改的重要步骤就是“建立医疗改革联合体”，具体的是指以三级医院为核心带着几个二级医院辐射一片社区和乡镇，实现城乡统筹，让基层医院强起来和大医院上下联动沟通的一体化架构。

　　2016年12月国家卫计委发布了《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》具体的内容大家可以去百度（国卫医发〔2016〕75号文件），文件中有三处提到了社会力量举办的医疗机构。

　　从文件上看“医联体”对民营医疗机构又是一次政策上的支持，但实际上这对民营医疗机构来文件精神的关怀，因为多数的民营医疗机构是属于营利性机构的。还有一个最重要就是对于一些较优秀的民营医院来说，在纳入医保农合保险城乡统筹的基础上是否加入医联体的意义并不是太大，因为对于这一部分优秀的民营医院（专科）来说，它本身就是在经营“百姓家门口的医院。”

　　简单说来，现在的医联体就是从上级医院选派专家，到基层医院服务，遇到大病重病可以直接转到对口的上级医院。这与真正的医联体应该是有本质上的区别，现在的医联体只是简化了就诊的流程缩短了检查时间而已，与“让基层医院强起来”的目标还差很远。

　　医改的目的是通过医联体的方式形成完善的政策体系，最终达到分级诊疗的目的，解决看病难看病贵的问题。但事实上最终是否真的能达到预期的效果还有待时日。

　　在我看来医联体并不是解决看病难看病贵的关键，通过医联体“引导群众逐步改变就医观念和习惯，助力形成分级诊疗模式”的出发点是正确的，但是方向跑偏了，看病难看病贵的是群众，现在却先搞药（取消加成）再搞医生（多点执业）后搞医院（医联体），看起来医联体一头连起了医院一头连起了群众，但重点却没有落在看病的群众身上。

　　医联体其实也给所有民营医疗机构再次提了个醒：到底要办一个什么样的医院。为了顺应这个医改的大趋势民营医疗机构在办什么样的医院这个问题上应该好好考虑，办综合或者专科，靠设备还是人才。现在最重要的还是应该重新审视自己在与同级的公立医院的对比中处在一个什么位置，所处的位置决定了医院发展方向应该是向左还是向右。

　　各方面条件较优越的民营医疗机构在达到相关标准或接近相关标准的情况下，应该积极的提出申请升级医院级别。虽然作为民营医疗机构不一定要加入医联体，但是医院级别的提升说明你做为“百姓家门口的医院”还是有一定水平的，将来加入医联体更容易获得优质的资源。

　　各方面条件一般的民营医疗机构如果还想在这“医联体”中分的一杯羹，我认为应该从看病转向康复护理方面，从各种资料的描述来看，医联体就是公立医院抱团集团化的具体表现，在分级诊疗政策影响下作为各方面条件一般的民营医疗机构估计无力与它们竞争，“薄利多销”也是不得已而为之，在这残酷的现实面前只能看着别人吃肉自己喝汤了，未来的合作共赢就是这么回事。

　　对于营利性的民营医疗机构来说。未来无论是面对医联体还是医共体，唯一要做的就是要能吸引患者、留住患者、服务患者、把实惠留给患者，在高质量和低成本中二选一，做百姓家门口的医院。

　　结束语：在今年我国将基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点,到2020年，形成较为完善的医联体政策体系。在我看来，我国地区间经济水平、发展水平有较大的差异，这种做法有点一刀切的味道。

　　而这种自上而下的改革注定缺乏动力，因为各方面的利益牵扯，上级不施压下级是不会积极的，也许最终我们面对的是“假医联体”。只有对医改中存在的根本问题和矛盾进行切割和分离，才能让群众得到实惠，这才是医改的最大意义。