近日，国办发〔2017〕32号《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（以下简称意见），全面启动多种形式的医疗联合体建设试点。政府做后盾推进的医疗联合体托拉斯即将诞生，医疗行业大变局变化莫测不定，对于民营医院来说是“春天”还是“寒冬”，笔者认为可能是“寒冬”。

　　1、   医联体托拉斯是什么东东

　　托拉斯本身就是一个独立的企业组织，参加者在法律上和业务上完全丧失其独立性，而由托拉斯的董事会掌握所属全部企业的生产、销售和财务活动。现在各国都先后出台了反托拉斯法，并且在各国该法案中对这一垄断形式进行了限制，禁止了过于庞大的托拉斯垄断，我国也有反垄断法。

　　医联体代表公众利益，鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。

　　2、   民营医院发展遇“寒冬”

　　医联体托拉斯的推行，通过政府鼓励与支持，会形成强大的结盟垄断阵容，对于未纳入体系的社会办医来说压力重重，发展遇“寒冬”。

　　在全民医保刚刚建立初期，筹措了大量的医保基金，这些基金通过医院提供服务转移给医院，医保基金也比较宽松，各种不规范的创收，医保部门管控不是很严，这个阶段进入医保的民营医院迎来了发展的黄金期，收入也是芝麻开花节节高，赚的“盆满钵满”，同时也促使了医院快速规模化扩张。

　　在狂欢的盛宴中，随着人口老龄化加速，疾病谱变化，医保基金的有限性，民众医疗保健需求的无限性，医院对收入驱动的无限性，三者之间的矛盾日益突出。同时也带了医保“串底”风险大增，突然医保基金不够用从“不差钱”到了开始“差钱”，对医院预算管控力度大增，风险转移医院接棒成为必然，拖欠、扣款、罚款成为常态，突然之间医院也不适应。

　　现在虽然鼓励社会力量办医，开放医保，但是吃蛋糕的医院多了，作为政府部门会判断，是公立医院还是民营医院谁更会多承担公益性，公立医院姓“公”，民营医院姓“私”，谁也不敢把这么大的事情交给更加趋利资本属性的民营医院，因为这涉及社会的稳定。现在政府大力发展医联体托拉斯，目的很清楚，保障老百姓的基本医疗，民营医院无法抗争，靠基本医疗医保赚钱绝对没有路径，必然遇到“寒冬”。

　　3、   民营医院差异化发展才是“春天”

　　突如其来医共体托拉斯，民营医院会被排除在外，公益性与趋利性很难趋同，医联体会形成强大的虹吸效应，社会力量办医小散乱，可以说不堪一击，低水平的在基本医疗中竞争，靠不正当的优惠吸引患者就医必然败北，会令民营医院头痛，将会全面遇“寒冬”。

　　天寒地冻非一日之功，冰融春暖花开更灿烂。

　　战略定位策略更关键，资本实力比拼最后赢。

　　虽然是大了推进医联体托拉斯，但是也需时日，只要没有血缘关系的医联体，紧密性和持续性值得质疑。民营医院要抢抓时机，不要过分依赖基本医疗保险，全科全面发展会成本大增，导致增收不增效，医保没钱买单。关键要准确定位发展战略，必须选择作为医联体补充，不很适宜正面竞争，正面竞争的结果是双输，就要看谁的资金背景雄厚。走专科特色差异化发展之路，采取错位竞争，才能度过“寒冬”，才有机会迎来“春天”光明。