“医院药房托管后，医护人员收入增加了4成”。

　　据报道，连城县通过公开竞标引入医药企业对县级公立医院药房托管一年来，医护人员年收入平均同比增加40%。备受争议的医院托管，获得如此“成功”，也在医疗界引发热议。

　　医护收入增40%

　　实行药方托管，医院赚钱了，医护的收入也得到了大幅度提升，是怎么做到的？

　　据了解，2015年12月底，连城出台《药房托管公开竞标方案》，对县医院药房由社会资本进行托管。通过公告、报名、资格审查，5家公司公开竞标，最终福建康成医药公司获得连城县医院药房托管权。

　　据连城县医院院长董书君介绍，实行药房托管后，受托公司负责药品采购、配送，药品品种由县医院在省药品集中采购中标目录内制定，采购价和销售价为省中标价。在具体操作上，托管药房的康成公司承诺年上交利润500万元（合同期内逐年增加50万元）、年承担药房工作人员工资与场地费200万元。在托管企业每年上缴的500万元当中，院方拿出70%作为绩效发给医护人员，职工年收入总体提高40%左右。

　　医生收入真的增加了吗？

　　“医生收入真的增加了吗？这很难说。”据业内人士分析，药房托管后，受托公司每年给医院上缴500万利润，这对于一个拥有400张床位的二级医院来说，就能把医护的收入提升40%。可见医护‘明面上’的工资该有多低。”

　　“药房托管是医院应对药品零加成之举，但显然这个做法饱受争议。”一位县级医院的副院长也表示，“连城县医院取消药品加成后，医疗服务价格改革应该同步配套实施。医生的药品回扣没了，灰色收入被砍断了，取而代之的是账面上的收入增加了40%，那实际收入呢？我看不一定增加。”

　　“医院、患者和托管企业三方共赢了，受损的是制药企业。”据一名医疗顾问分析，“药房托管后存在三方共赢，这说明招标价格存在虚高的情况，前段时间央视的新闻也集中报道了药品招标采购方面存在的这一问题。医院把药方托管给受托企业，受托企业按照该省招标价格将药品卖出，这当中的‘水分’无外乎两个来源：患者和医保。”

　　药房托管是个什么鬼？

　　医院药房托管，一直是业内外关注的焦点。去年，一篇《全国超半数基层医院实现药房托管？》的文章引发医疗界的广泛关注，一时间，“药房托管”这一备受争议的话题再一次升温。

　　到底是怎么个“托管”法呢？一名卫生部门的官员透露：托管企业如果要获得托管资质，需要拿出药品收入40%以上的利润交给医院。除此以外，托管企业还要支付医院药房员工的工资。在这种情况下，患者从医院药房买的药，价格不仅不会降低，还会上涨。如果中小企业不能提供给垄断企业30%~40%的扣点，药品就会被排斥于市场之外。这被很多业内人士认为，是在“变相规避国家取消药品加成政策”。

　　“药房托管是变相的“二次议价”，实质上将暗扣变明扣的不合法行为合法化了。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才认为，国家政策要求取消药品加成，实际上把责任与困难抛给了地方政府和医疗机构，而药房托管，正是好机会。一方面，规避了国家政策，另一方面医院的收入不但没有减少，反而可能更多。“有一点儿常识的人都知道，让一家卖药的企业去垄断一家甚或某一地的药品销售权，又怎么能够切断医疗卫生人员与药品之间的直接利益联系？怎么实现医药分家？”

　　药房托管蔓延，已覆盖50%基层医院

　　据《黑龙江日报》报道，8月8日上午，黑龙江省委副书记、省长、省深化医药卫生体制改革领导小组组长陆昊主持召开领导小组全体会议，研究部署全省医药卫生体制改革工作。

　　在布置的医改工作重点中，其中一项特别受人关注，那就是药房托管的试点。

　　2014年11月，湖北省卫计委、工商局、物价局等六部门在全国率先联合出台《关于加强全省公立医院药房托管工作管理的指导意见（试行）》，这也是全国首部药房托管的指导意见。

　　现在，黑龙江主动提出要积极试点药房托管，这是否意味着未来药房托管又将掀起一股新高潮？

　　药房托管，先行试点

　　在听取有关部门工作汇报和建议后，陆昊指出，要坚决贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院的工作部署，首先要确保跟上国家总体节奏，同时在符合国家总体改革方向的前提下，针对我省当前存在的突出问题采取先行试点和推动措施，比如龙江地方病预防和治疗、加强大型医疗机构和基层医疗机构联动、药房托管试点等。

　　陆昊强调，下一阶段要重点抓好以下几方面工作。

　　一要合理把握节奏，尽快将药品加成制度调整到位。要建立最严格的集中竞争性招标采购机制，加大管理力度，严厉打击采购环节中的各种腐败行为，降低药品成本，减轻患者药费负担。

　　二是由人社部门牵头推进我省城乡居民基本医保制度整合，有关部门参与配合。

　　三要在全省各地市推行医联体模式，有条件的城市大型医疗机构与基层医疗机构建立医联体，解决分级诊疗制度实施过程中基层医疗机构的医疗水平和信用问题。

　　四要确保乡镇基层医疗机构的人力资源合理配置，坚决完成3年向乡镇卫生院补充3000名医学院校毕业生计划，提高乡镇医疗卫生服务水平。

　　愈演愈烈的药房托管

　　所谓的药房托管是指医院将药房托管出去，这一政策设计，初衷是希望能将药房从医院剥离，切断医疗卫生人员和药品之间的直接利益关系，遏制“大处方”，打击商业贿赂，是“医药分家”的探索之举。

　　在医药分开的大背景下，药房托管作为探索，各地也在逐步推进，但在推进的同时，药房途观也争议不断。

　　但是文件发出后，却遭到了医药圈联名抵制。2015年年初，湖北省医药商业协会下辖的89家药品企业，联名向省政府提交了一份《关于对省卫计委等六部门的几点建议》，建议暂缓执行“药房托管”政策。其理由是，托管企业如果要获得托管资质，需要拿出药品收入40%以上的利润交给医院。除此以外，托管企业还要支付医院药房员工的工资。

　　在接受媒体采访时，湖北省医药商业协会秘书长余凯雄表示，托管企业如果要盈利，就必须将这些增加的成本，作为扣点加诸到上游的药品生产企业身上，在这种情况下，患者从医院药房买的药，价格不仅不会降低，还会上涨。如果中小企业不能提供给垄断企业30%~40%的扣点，药品就会被排斥于市场之外。

　　媒体：半数以上的二级及以下医院实施药房托管

　　虽然有争议，不过，随着医改逐步深入，药房托管越来越受到追捧。据《经济参考报》记者初步统计，国内已经有包括康美药业、国药控股、华润医药、三九集团在内的29家医药上市公司承接数百家药房托管。此外，《经济参考报》还披露的数据是，据统计，全国范围内，约有半数以上的二级及以下医院已实施或计划实施药房托管。

　　至于药房托管的成果。怀集县政府相关负责人告诉《经济参考报》记者，“评价改革的效果，主要有两个考量：患者用药费用有没有降低？需要的药品有没有及时配送到位？从这两点看，药房托管带来的改善很显著。”

　　此前，参与怀集县公立医院药品配送的企业曾达到60余家，引进康美药业进行统一药房托管后，平均药品价格较之前有明显降低，且原来偏远乡村地区存在的缺药断药现象得到了改善。规范了医院的医药购销行为；遏制了医药购销环节中的商业贿赂、不正当竞争等违法违规行为。

　　来源：医学界/大鹏