——《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》读后感（上）

　　2017年4月23日发布的《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》国办发〔2017〕32号明确指出：“开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。”文件所描述的愿景是非常好的，相信全面实施起来，由于行政资源的巨大威力，相信也是行之有效的。

　　国务院文件的内容，分六个方面：第一，总体要求讲了基本指导思想、工作目标和四项基本原则；第二，规划了医联体的举办形式与组织模式，分为城市医疗集团、县域医疗共同体、区域专科联盟和远程医疗协作网；第三，规范了医联体的内部工作机制，完善组织管理和协作制度、落实医疗机构功能定位、扎实推进家庭医生签约服务、为患者提供连续性诊疗服务；第四，强调资源共享，内部优质医疗资源贯通，诸如人才、信息、从而促进服务能力提升；第五，承诺了保障政策，强调落实政府办医主体责任、发挥医保经济杠杆作用、人员保障和激励机制、绩效考核机制；第六，提出了相应的组织保障，从组织领导、明确部门职责、加强督查评估和宣传培训四个方面来推动医联体建设。

　　以笔者过去在数十年的卫生行政工作及医院职业化管理的经历与经验认为：不管医联体将来的结果是好与不好，对于当前体制内外的医疗机构来说都是一次利好机遇。国办文件的科学性、可行性及未来的成效性从现实的角度看都不重要，如何利用好文件给我们带来的发展机遇才是最重要的。以积极、主动和理性的态度来对待文件的落实，才能把政府发展医疗机构的良好愿景变成最大的行政资源加以利用。在中国，没有行政资源，要做好医疗机构的发展几乎是不可能的。具体来说，国家强力推进医联体建设至少可以给医疗行业带来以下机遇：

　　让基层医疗机构向上求助有了现实可能。对于农村县乡村三级医疗机构而言，医联体政策其实是给了基层医疗机构向上求助的尚方宝剑。有了这个政策，如果基层医疗机构有积极进取之心，有真诚做事业的目标愿望和实际行动，相信一定能获得上级医疗机构的大力支持与积极配合。要充分运用政策，由下向上引导上级医疗机构资源向乡村转移，把上级医院从“老爷医院”变成“姥爷医院”，并能亲近接和济乡村的穷而有志的好“外甥”医疗机构。乡村医疗机构尽管是“外甥”，但也有着丰富诱人的“土特产”——各种专科疾病资源，这正是“姥爷”医院所喜爱的，在分级诊疗制度逐步落实之后，这些资源足以让乡村医疗机构与城市“姥爷”医院平等交换乡村所需要的医疗资源。

　　让民营医院可以攀上“官亲”。过去公立医院与民营医院老死不相往来，彼此严重竞争与对立，相互贬损，先是弄得患者不相信民营医院，最后连公立医院也不相信了。医联体政策明确规定要“吸引社会办医疗机构加入并发挥作用”，这给民营医院与公立医院公开合作予以可乘之机，通过加入公立医院医疗联合体，与公立医院的持久稳定合作，扭转民营医院的经营方向的偏差，转变百姓对民营医院的负性倾向性认知，重建民营医院的社会诚信，恢复民营的社会信誉是一次天赐良机。

　　让城市医院竞争有了新天地。过去城市医院的竞争是同城竞争，单独竞争。医联体政策让城市医疗机构的竞争有了更广阔的地域空间和立体空间。在互联网大环境下，那些管理水平高、经营能力强的城市医疗机构更有机会形成超级医疗集团。而城市弱小的医疗机构，按田忌赛马的策略，可以到贫困和缺医少药的乡村寻求突破，从而摆脱竞争困境。当然，需要这些城市竞争力不足的医疗机构医务人员转变思想观念，不能再有“大事做不来、小事又不想做”的懒汉心理，而要像传统的中医那样，走村串户，到乡村设点，以拓展市场和发展自己。

　　让医院管理第三方有了可寻的发展空间。医联体的建设与发展，需要有比单一医院更高的管理水平。医院管理第三方的管理资源优势使得在医联体强势发展下，既可以成为组织医联体的主体，也可以成为医联体的媒介。医联体的发展会助推医疗市场竞争的空前激烈，这给医院培训、医院管理咨询市场带来前所未有的推动。医院管理第三方利用医联体市场强力推动的政策机遇，做好自己，并参与其中，一定能获得快速的发展。

　　但由于医疗改革的前车之鉴，任何一项医疗改革，当初的出发点都是好的，规划设计也是可以的，但实施之后往往与设计的结果预期相差甚远，甚至是与预期大相径庭。医联体本是一个市场的自发行为，政策来强力推动，也会产生诸多的副反应，因而机遇亦是挑战。医联体强力推进政策也是双刃剑，真正要把握好机遇还需要不断深入与细致的实践与理论研究。