东风吹战鼓擂，医改令牌疾风骤雨，公立医院改革全面启动，三医联动令医院措手不及，医院绩效变革应对乏力，工作量效能积分绩效管理模式解难题。

　　1、医改文件令牌道道紧逼

　　（1）2015医改政策体系确立

　　国办发〔2015〕7号《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》

　　国办发〔2015〕14号《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》

　　国办发〔2015〕33号《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》

　　国办发〔2015〕34号《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》

　　国办发〔2015〕38号《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》

　　国办发〔2015〕45号《国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》

　　国卫药政发〔2015〕70号《国家卫生计生委关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》

　　国办发〔2015〕70号《国务院办公厅印发关于推进分级诊疗建设的指导意见》

　　国卫体改发〔2015〕89号《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》

　　国卫基层发〔2015〕93号《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》

　　国卫财务发〔2015〕85号《国家卫生计生委关于印发预算管理单位国有资产使用管理办法的通知》

　　国卫人发〔2015〕94号《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》

　　财社〔2015〕263号《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》

　　国卫办财务发〔2015〕17号印发了《公立医院预决算报告制度暂行规定》

　　国卫办财务发〔2015〕39号县级公立医院成本核算操作办法

　　（2）2016医改政策完善

　　国医改办发〔2016〕1号关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知

　　国发〔2016〕3号《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》

　　国医改办发〔2016〕4号《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》

　　国办发〔2016〕47号《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》

　　国卫医发〔2016〕36号《关于印发医学影像诊断中心基本标准和管理规范（试行）的通知》

　　国卫医发〔2016〕37号《关于印发医学检验实验室基本标准和管理规范（试行）的通知》

　　国卫医发〔2016〕43号《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》

　　国卫办医发〔2016〕12号《关于印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》

　　国卫办医函〔2016〕936号《关于印发三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）的通知》

　　国卫办医发〔2016〕24号《关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知》

　　中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号《医疗质量管理办法》

　　2016年6月，国务院办公厅正式印发《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》

　　2016年12月19日，最高人民法院公布了最新修定的《非法行医罪司法解释》

　　国家卫计委新版《医师执业注册管理办法》

　　《中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)》、《中医药发展“十三五”规划》、《中医药法》的发布

　　发改价格[2016]1431号《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》

　　人社部发〔2016〕56号《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》

　　人社部发〔2016〕88号《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》

　　国医改函〔2016〕1号《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于增加上海等7省（区、市）开展综合医改试点的函》

　　国卫体改发〔2016〕20号《关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》

　　中共中央 国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》

　　中共中央办公厅　国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》

　　12月8日国医改发〔2016〕3号《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于印发深化医药卫生体制改革典型案例的通知》

　　财社[2016]242号三部委《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》

　　国务院总理李克强12月21日主持召开国务院常务会议，通过“十三五”卫生与健康规划

　　（3）2017医改抓落实

　　国家七部委办，国卫体改发〔2017〕22号发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（以下简称通知）

　　2017医改十项工作抓落实对医院冲击和影响空前绝后

　　发改价格[2017]68号《关于推进按病种收费工作的通知》

　　人社部发〔2017〕10五部委《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》

　　人社部发〔2017〕15号人力资源社会保障部 《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知 》

　　国办发〔2017〕12号《国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知》

　　国办发〔2017〕13号《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》

　　中组部分别会同中宣部、教育部、科技部、国家卫生计生委，印发了《公立医院领导人员管理暂行办法》

　　国办发〔2017〕32号《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》

　　人力资源社会保障部财政部人社部发〔2017〕36号《关于做好2017年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（

　　习近平总书记主持召开深改领导小组第三十四次会议，会议指出，建立现代医院管理制度，要着力完善公立医院管理体制和运行机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。要坚持以人民健康为中心，坚持公立医院的公益性，改善医疗服务，优化就医流程，开展便民服务，加强医德医风建设。要加强公立医院党的领导和党的建设。

　　2、医院绩效变革应对乏力

　　8年的医改抗战，如今医改进入了全面解放战争阶段，医改工作狠抓落实成为主旋律，公立医院从徘徊观望，到三医联动突然发力，令医院措手不及，长时期的收支结余提成绩效工资制度，面对外环境的变化应对乏力。

　　医改新政高压令箭高悬，攻坚克难最后“一公里”，直击公立医院痛点，业务拆分倒逼，大力促进社会力量办医，面对医院公益性考核倒逼，院长面对“政府要公益、患者要满意、医保要控制、员工要待遇、医院要效益”的现实情况，如何实现“纳什均衡”，直接影响到院长的政绩“帽子”，以及医院绩效工资的多少，医院传统的增收模式面临极大挑战，如何才能保持医院经济的可持续发展，如何稳定和留住员工，充分调动医生的积极性，对医院提出了严峻的挑战，可以说是“亚历山大”。公立医院绩效变革应对乏力主要问题是：

　　（1）绩效关注度高

　　医院绩效之所以关注度高，由于涉及员工的切身利益，医院员工都很关注是很正常的，这也决定了医院绩效要走民主路线，广泛的调查研究是咨询不可忽视的，俗话说没有调查就没有发言权，绩效不是简单的算钞票。

　　（2）绩效敏感性强

　　医院绩效还有个特点，因为涉及到利益的调整，就是敏感性强，温家宝总理曾说过“调整利益比调整人的灵魂都难”，绩效调整就是利益的再分配，绩效管理咨询师就像灵魂的工程师，对咨询老师要求较高。不但懂业务，关键要懂人心。

　　（3）绩效调整难度大

　　医院绩效由于关注度高，敏感性强的特点，第一难是公平性，如何兼顾公平，解决不患贫富患不公是绩效分配的第一难点，第二难点是激励性，如何体现效率优先，解决激励有效的问题是第二难，第三难点是绩效管理工具选择，选择什么方法，是收支结余提成、RBRVS、PF、DRGs等，都成为问题，第四难点是对管理的规范促进和提升，绩效不是简单的发钞票，如何与管理有效结合，对管理起规范和促进作用，建立的BSC、KPI等考核体系如何与绩效衔接等。第五难专业性强差异处理问题，医院众多科室分工的不同，如何处理众多不同科室之间的差异是难点、

　　（4）绩效是大政治

　　医院绩效同时还是大政治，不但要符合医改的大正方针政治问题，涉及到院长的“乌纱帽”，这就需要绩效方案需要规避政治政策风险，同时由于绩效方案是利益的在调整，设计员工的切身利益，涉及到内部的和谐稳定，是一门政治经济学。

　　3、工作量效能积分绩效管理模式解难题

　　《工作量效能积分绩效管理模式》，不是空穴来风，早在1994年《中国卫生经济杂志》就发表我的论文《论奖金的两次分配法》，是较早我在医院的实践应用，当时我就倍感收支结余提成的不足，把奖金分为工作量和收支结余提成两部分，新医改以后，在做医院绩效辅导和软件推广应用过程中，通过上万人的调研访谈，发现很多科室二次分配，也在采取积分模式分配绩效工资，在2015年9期《中国医院管理》，发表研究论文《科室二次分配的焦点和难点应对策略》，2017年第1期《中国卫生经济杂志》发表研究论文《护士绩效工资合理性分配研究》，我通过总结提升锤炼才逐步形成，开始实行的工作量单价制，后来采集积分制。按照“五行辩证”，把握医院绩效管理规律，发现内在共性，不但可以矫正成本核算体现的是“多收多得”，不能体现多劳多得和优劳优得，不能体现技术含量、风险、贡献等弊端，以适应新医改“公益性”回归为目标，运用综合管理技术，把医院门诊人次、出院人次，按照价值系数、业务量点数、成本控制点数、效能考核点数进行积分设计，通过绩效工资公平性标杆绩效预算分配，按照点值进行绩效工资核算、考核、分配。实现“政府要公益、患者要满意、医保要控制、员工要待遇、医院要效益”的“纳什均衡”，确保医院绩效管理与社会和谐互动，对于目前中国医院管理转型升级至关重要。

　　《工作量效能积分法绩效管理模式》，按照公平性理论，探索出了标杆绩效体现，在各系列及科室进行分配，建立院级及科室和岗位“标杆绩效”，为绩效分配建立“标尺”，充分体现兼顾公平，向团队倾斜，体现“兼顾公平”，化解不患贫富患不均，解决人们的“心、气、顺、平”。因为绩效敏感度高、关注性强，从绩效访谈、调研、科室价值评价、岗位价值评价、项目风险评价、病种风险评价、三定方案、积分设计、绩效考核等，让员工自始至终参与绩效方案制定互动之中，提高参与度，才可能提高认可度。

　　《工作量效能积分法绩效管理模式》核心之一强调积分管理，积分管理是科学的管理方法，是一个科学的体系，不是简单的一种方法，针对医院绩效管理的复杂性，遵循“五行辩证”原理，博采众家之长，对不同的计量单位统计积分“统一计量单位”，充分体现科室风险、价值风险、技术难度、劳动强度、项目和病种风险等医疗行业特点，有效解决医院绩效分配中的焦点和难点。积分管理是有效的管理工具，通过积分管理设计，可以淡化过分金钱刺激的拜金主义，回归医疗本质，大大拓展了管理的幅度，可以充分体现管理意图，实现“面子激励”和“票子激励”的和谐，体现“多劳多得、效率优先、优绩优酬”，实现公益性和经济性的平衡。

　　《工作量效能积分法绩效管理模式》，按照三位一体设计绩效考核体系，日常缺陷管理采取奖励和扣分考核，作为绩效工资的加减项，关键KPI和平衡积分卡，作为绩效工资的相乘项，最后实行单项奖惩补充。

　　科室绩效工资二次分配，参考员工工作量效能积分、档案工资积分、岗位价值积分、工作时间积分、医疗服务质量考核积分、资历积分、历史贡献积分等多维度考虑，兼顾分配的公平合理性的前提下，一定要充分体现效率优先、多劳多得、优绩优酬，绝对不能过分兼顾公平，从而丧失效率。

　　总之，新医改形式倒逼，公立医院绩效管理“更新迭代”，通过绩效管理这个抓手，规范和推动医院管理规范化、精细化、科学化升级，提升精细化、精益化、精准化的管理水平。