毫无疑问，2017年是医疗政策落地大年。

　　在5月11日国家卫计委举行的新闻发布会上，记者注意到，国家一共下发了14个指导性政策文件和56项重点工作。而其中有些监管任务已经延伸到了更广泛的市场范围，甚至机构的具体运营。

2017年研究制定的文件

　　首先，国家将加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资本资金结余使用等监管，加强对营利性医疗机构盈利率的管控，负责的部门是国家卫计委和财政部。

　　同时，2017年6月底前，《支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》、《国有企业办医疗机构机构深化改革的指导意见》将在2017年6月前出台。

　　目前，民营医疗机构的盈利率千差万别。医疗服务属于微利行业，这些机构的利润一般在10～15%之间。但有些成熟的连锁民营医院可达到25～30%，药品供应链业务、托管管理费都是服务之外的收入来源之一。莆田系一些民营医院，其利润率可高达40%。从现状看，各家医院的医疗经营行为千差万别、良莠不齐。

　　国家计划管控营利性医院的盈利率，最主要的是想规范医院的行为。然而，监管越来越干预经营的同时，背后的现实却是各种看不见的限制条件。

　　在最近某部委组织的社会调研座谈中，民营医院普遍希望解决的问题有三条：获得公立医院同等待遇；让医生的流动更彻底；打破公立医院新建和组织医联体带来的垄断。

　　前不久，一家四川的民营医院反映，医院在正常业务上遭受了不平等待遇。当地卫计局虽然组织民营医院参加了全科培训，但却拒绝了医院增加全科执业范围的请求，而同期培训的公立医院却顺顺利利解决了这个问题。

　　其次，基层公立医院医生通过相关培训，可注册2～3个执业范围，但当这些医生执业地点变更到同级民营医院时，执业范围却只能保留一个。

　　第三，非营利性质的公立医院除了个人所得税外，没有其他税费、杂费，公立医院还有拨款支持。相比较而言，非营利性质的民营医院虽然取消了营业税，但其他税种负担依然很重。

　　第四，各部门之间的政策经常冲突，诸多区别对待的歧视政策，导致民营人才难以引进和经营困难。

　　发布会上记者还注意到，国家将制定“医药代表登记备案管理办法”，这无疑将影响300万年医药代表的职业生涯。京津冀地区将开展医疗机构、医师和护士电子证照试点，2017年在全国所有省份试点。医生区域流动的智能监管加强，为医生跨区域流动做好了准备。

　　以上内容都是最新的监管趋势，直接影响市场行为。除此之外，市场内外关心的两件事情，一个是财政的钱袋子，一个是要做什么事。

　　NO1. 财政兜底钱袋子：1.4个亿支持医改

　　财政部社保司副司长宋其超透露，2017年，全国财政医疗卫生支出预算为14,044亿元，是医改启动前2008年的4.4倍，比2016年同口径支出增长5.1%，比同期全国财政支出预算增幅高1.9个百分点。

　　这些资金中，中央财政医疗卫生支出预算安排3982亿元，是医改启动前2008年的4.7倍，比2016年同口径支出增长7.7%，比同期中央财政支出预算增幅高出1.6个百分点。

　　同时，医疗卫生支出占全国财政支出的比重提高到了7.2%，相比之下，2008年这个数字为5%。

　　在这些支出中，公立医院改革的资金投入非常显眼。宋其超说，2017年，中央财政继续按照“每个县补助300万元，每个新增试点城市补助2000万元，每个城市的市辖区补助100万元”的标准来安排补助资金，支持公立医院综合改革。

　　NO2. 分级诊疗和“三医”改革是重点方向

　　2017年的改革重点任务依旧围绕分级诊疗、三医联动。

　　第一，分级诊疗。2017年分级诊疗试点将进一步扩大试点范围，分级诊疗试点和家庭医生签约服务扩大到85%以上的地市。同时，大力推进家庭医生签约服务，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。此外，还将全面启动多种形式的医疗联合体建设。

　　第二，公立医院综合改革。2017年9月底前全面推开公立医院改革。2017年，前四批200个城市公立医院试点药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　此外，公立医院现代管理制度、薪酬改革制度也是改革的重点内容。发布会上的信息显示，国家将对医疗机构单独制定绩效工资总量核定办法。在这种情况下，医疗机构不再按照事业单位的标准控制医疗机构的奖金发放。

　　第三，全民医保制度建设。2017年完成城乡居民基本医保制度整合，实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的“六统一”政策。

　　继续推进以按病种付费为主的支付方式多元化改革，选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。

　　推进医保信息联网，实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。财政方面，新农合和城镇居民医保财政补助标准，从2016年每人每年420元提高到450元，人均提高30元。

　　支持商业保险机构等社会力量参与医保经办。商业健康险个人所得税试点将推广到全国。

　　第四，保障药品供应。2017年的重点是执行《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》。在综合医改试点省份和公立医院改革试点城市率先推行“两票制”。增加国家药品价格谈判品种的数量，做好价格谈判与医保等政策衔接等工作。