国务院力推医联体，确保公立医院公益性回归，提供基本医疗服务为主体，同时大力支持社会办医错位发展，弥补公立医院发展不足，通过政策引导和调控分级、分层、分类诊疗，必然引发医疗行业“大变局”。

　　大力推动医联体

　　国办发〔2017〕32号《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（以下简称意见），全面启动多种形式的医疗联合体建设试点。医联体代表公众利益，鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。建立医联体，引导资源下沉，医保部门通过转诊控制，按照疾病谱，向基层倾斜，提高基层报销比例；限制大医院扩张等举措；政府购买医疗服务等。

　　支持社会办医错位行

　　在全民医保刚刚建立初期，这个阶段进入医保的民营医院迎来了发展的黄金期，收入也是芝麻开花节节高，赚的“盆满钵满”，同时也促使了医院快速规模化扩张。现在虽然鼓励社会力量办医，开放医保，但是吃蛋糕的医院多了，作为政府部门会判断，是公立医院还是民营医院谁更会多承担公益性，因为这涉及社会的稳定。现在政府大力发展医联体托拉斯，形成政府做后盾强大的结盟垄断医联体托拉斯阵容，民营医院会被排除在外，目的很清楚，保障老百姓的基本医疗，民营医院无法抗争，靠基本医疗医保赚钱绝对没有路径。

　　国务院总理李克强5月3日主持召开国务院常务会议从会议精神可以看出，国务院抓落实打破社会力量办医瓶颈，助力推动社会力量办医，国务院抓落实打破社会力量办医瓶颈，助力推动社会力量办医。会议亮点就是，有了明确的社会力量办医指引，鼓励举办全科诊所，独立设置的医学检验，康复护理专业机构，促进社会办中医诊所、门诊部跨省连塑经营，鼓励开发高端医疗、中医保健、康复疗养、休闲养生等产品，促进健康、旅游、养老等深度融合。从中可以看出，政府不鼓励社会力量办医与公立医院同质化发展，都瞄准基本医疗服务市场，应该体现差异化发展，防止恶性竞争带来的负面效益，应该错位发展相互补充，满足群众多层次多样化健康需求为目的。并发布了国办发〔2017〕44号《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》。

　　对各家医院冲击不同

　　随着我国经济进入新常态，人口老龄化加速，医保基金及民众承受能力的有限性，与医院收入驱动及民众医疗需求无限性的矛盾日益突出，严格控制医疗费用增长成为大势所趋。医改政策导向很明显控三级强基层，重点控制三级医院的虹吸效应，引导患者到基层，随着各地分级诊疗制度的推行，医保转诊支付政策的调整，按照县域内就诊率提高到90%左右和全国医疗费用增长幅度降到10%以下，对三级医院和二级医院增收的影响不同。

　　1、三级医院增收遇到“瓶颈”

　　全民医保制度建立以来，极大的刺激了健康医疗需求，随着自由选择就医医保政策的放开，以及医保对县级医院的总额预算管控，给了三级医院较好的发展机遇期，三级医院的规模扩大服务能力提升，医院收入猛进突增，大医院的虹吸效应倍增。随着医改政策的深化和执行，大医院的虹吸效应逐步弱化，医院的增收趋势将会全面遇冷遇到“瓶颈”。

　　应对策略行：三级医院面临的挑战大于机遇，医院虹吸效益会锐减，挑战面前如何办，要搭上政策东风，积极响应，快速布局，从皇帝女儿不愁嫁，要主动下基层联姻，因为你不下基层，你的患者从何转诊，医院如何消化庞大的成本。没有血缘的医联体，主要靠经济驱动，政策也给了宽松，可以统筹薪酬绩效，说白了可以公开合法的给基层医院转诊利润分成，也可以通过医生下基层，提高医生获得绩效补偿，打破工资总额管控。所以说三级医院目前关键的是快速布局，绩效调整支持。

　　2、二级医院增收迎来“东风”

　　医改新政主要目的是强基层，各地探索的取消大医院门诊和输液室，医保实行严格转诊制度和报销支付制度，传统的医保自由选择就医，以及转诊制度为有效建立，大医院的虹吸效益，较少的病种消耗了大部分医保基金，反作用严厉控制二级医院医疗费用。随着分级诊疗制度的推行，医保转诊的管控，医改新政通过对大医院的管控，实现病人分流到基层，对二级医院，特别是有利于县级医院，二级医院增收讲迎来“东风”。

　　应对策略行：二级医院最大的机遇是转诊控制，我不给你开转诊介绍信，因为二级医院清楚，三级医院下基层，由于同质化科室冲突，害怕虹吸效应，不是紧密的协作关系，是竞争与合作关系，竞争在先，合作在后，所以二级医院与三级医院有了对话博弈能力，倒逼三级医院上门条件优惠，通过科室合作转诊，获得利润分成。也可以背靠大树好乘凉，获得医院品牌提升。

　　3、社会办医艰难前行

　　医联体的推行，医疗体更多的承担公益性的责任，通过政府鼓励与支持，会形成强大的结盟垄断阵容，对于未纳入体系的社会办医来说，压力重重。

　　应对策略行：社会力量办医会头痛，挑战更多大于机遇，被医联体排除在外，医联体会形成强大的虹吸效应，社会力量办医小散乱，可以说不堪一击，低水平的在基本医疗中竞争，靠不正当的优惠吸引患者就医必然败北。关键需要发展战略定位要准确，不要过分依赖基本医疗保险，全科发展会成本大增，需要专科差异化错位竞争。