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医联体与分级诊疗推行对各级医院影响“大不同”

17年06月01日 阅读:46989 来源: 秦永方原创

  国务院力推医联体,确保公立医院公益性回归,提供基本医疗服务为主体,同时大力支持社会办医错位发展,弥补公立医院发展不足,通过政策引导和调控分级、分层、分类诊疗,必然引发医疗行业“大变局”。


  大力推动医联体


  国办发〔2017〕32号《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(以下简称意见),全面启动多种形式的医疗联合体建设试点。医联体代表公众利益,鼓励医联体内统一管理模式,发挥集约优势,推进区域医疗资源共享,发挥科技引领与支撑作用,提高医疗服务体系整体能力与绩效。有利于医疗资源上下贯通,提升医疗服务体系整体效能,更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。建立医联体,引导资源下沉,医保部门通过转诊控制,按照疾病谱,向基层倾斜,提高基层报销比例;限制大医院扩张等举措;政府购买医疗服务等。


  支持社会办医错位行


  在全民医保刚刚建立初期,这个阶段进入医保的民营医院迎来了发展的黄金期,收入也是芝麻开花节节高,赚的“盆满钵满”,同时也促使了医院快速规模化扩张。现在虽然鼓励社会力量办医,开放医保,但是吃蛋糕的医院多了,作为政府部门会判断,是公立医院还是民营医院谁更会多承担公益性,因为这涉及社会的稳定。现在政府大力发展医联体托拉斯,形成政府做后盾强大的结盟垄断医联体托拉斯阵容,民营医院会被排除在外,目的很清楚,保障老百姓的基本医疗,民营医院无法抗争,靠基本医疗医保赚钱绝对没有路径。


  国务院总理李克强5月3日主持召开国务院常务会议从会议精神可以看出,国务院抓落实打破社会力量办医瓶颈,助力推动社会力量办医,国务院抓落实打破社会力量办医瓶颈,助力推动社会力量办医。会议亮点就是,有了明确的社会力量办医指引,鼓励举办全科诊所,独立设置的医学检验,康复护理专业机构,促进社会办中医诊所、门诊部跨省连塑经营,鼓励开发高端医疗、中医保健、康复疗养、休闲养生等产品,促进健康、旅游、养老等深度融合。从中可以看出,政府不鼓励社会力量办医与公立医院同质化发展,都瞄准基本医疗服务市场,应该体现差异化发展,防止恶性竞争带来的负面效益,应该错位发展相互补充,满足群众多层次多样化健康需求为目的。并发布了国办发〔2017〕44号《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》。


  对各家医院冲击不同


  随着我国经济进入新常态,人口老龄化加速,医保基金及民众承受能力的有限性,与医院收入驱动及民众医疗需求无限性的矛盾日益突出,严格控制医疗费用增长成为大势所趋。医改政策导向很明显控三级强基层,重点控制三级医院的虹吸效应,引导患者到基层,随着各地分级诊疗制度的推行,医保转诊支付政策的调整,按照县域内就诊率提高到90%左右和全国医疗费用增长幅度降到10%以下,对三级医院和二级医院增收的影响不同。


  1、三级医院增收遇到“瓶颈”


  全民医保制度建立以来,极大的刺激了健康医疗需求,随着自由选择就医医保政策的放开,以及医保对县级医院的总额预算管控,给了三级医院较好的发展机遇期,三级医院的规模扩大服务能力提升,医院收入猛进突增,大医院的虹吸效应倍增。随着医改政策的深化和执行,大医院的虹吸效应逐步弱化,医院的增收趋势将会全面遇冷遇到“瓶颈”。


  应对策略行:三级医院面临的挑战大于机遇,医院虹吸效益会锐减,挑战面前如何办,要搭上政策东风,积极响应,快速布局,从皇帝女儿不愁嫁,要主动下基层联姻,因为你不下基层,你的患者从何转诊,医院如何消化庞大的成本。没有血缘的医联体,主要靠经济驱动,政策也给了宽松,可以统筹薪酬绩效,说白了可以公开合法的给基层医院转诊利润分成,也可以通过医生下基层,提高医生获得绩效补偿,打破工资总额管控。所以说三级医院目前关键的是快速布局,绩效调整支持。


  2、二级医院增收迎来“东风”


  医改新政主要目的是强基层,各地探索的取消大医院门诊和输液室,医保实行严格转诊制度和报销支付制度,传统的医保自由选择就医,以及转诊制度为有效建立,大医院的虹吸效益,较少的病种消耗了大部分医保基金,反作用严厉控制二级医院医疗费用。随着分级诊疗制度的推行,医保转诊的管控,医改新政通过对大医院的管控,实现病人分流到基层,对二级医院,特别是有利于县级医院,二级医院增收讲迎来“东风”。


  应对策略行:二级医院最大的机遇是转诊控制,我不给你开转诊介绍信,因为二级医院清楚,三级医院下基层,由于同质化科室冲突,害怕虹吸效应,不是紧密的协作关系,是竞争与合作关系,竞争在先,合作在后,所以二级医院与三级医院有了对话博弈能力,倒逼三级医院上门条件优惠,通过科室合作转诊,获得利润分成。也可以背靠大树好乘凉,获得医院品牌提升。


  3、社会办医艰难前行


  医联体的推行,医疗体更多的承担公益性的责任,通过政府鼓励与支持,会形成强大的结盟垄断阵容,对于未纳入体系的社会办医来说,压力重重。


  应对策略行:社会力量办医会头痛,挑战更多大于机遇,被医联体排除在外,医联体会形成强大的虹吸效应,社会力量办医小散乱,可以说不堪一击,低水平的在基本医疗中竞争,靠不正当的优惠吸引患者就医必然败北。关键需要发展战略定位要准确,不要过分依赖基本医疗保险,全科发展会成本大增,需要专科差异化错位竞争。


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秦永方
简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。