医院作为特殊性的公共空间，其项目工程具有多专业、多系统、功能要求复杂、投资大的特点，还涉及到医用中央空调工程、医用气体、污水处理、气动物流传输系统、高层建筑供水系统等方方面面，是一种多学科交叉的特殊工程。施工前期要细化图纸，现场既要保障安全性，又要严抓施工质量，验收管理更要小心谨慎。所以，项目各阶段的管理流程实在不容小觑。

　　前期施工准备

　　前期策划

　　设计是前期功能策划的整体成果，是将建设意图由书面文字转化成图纸的过程，是开展设计的重要依据。项目设计人员必须了解改造对象，满足科室的需求，对于科室提出的意见，应及时和相关科室进行业务技能的沟通。

　　细化图纸

　　工程图纸上必须明确标示房间具体布局、尺寸、层高、标准柱体和干挂墙柱的位置和大小。另外，功能的需求应包括大到设备摆放、人员操作流程，小到明确到每个房间插座开关的具体位置、容量大小和对插孔的要求。各个医院大多数科室是分开的，那么在细化图纸的过程中，以装饰图纸为主，其他诸如强电、弱电信息、医疗设备、家具等需要各自相关科室进行多次讨论，逐步完善计划。

　　图纸、方案会审

　　整个设计过程须与科室医务人员持续沟通。施工开始前，首先应组织所有的科室负责人，由工程项目人员对设计方案进行深入的介绍。门急诊、医技、住院等系统功能、各科室的规模和位置必须在方案阶段反复讨论并予以明确，并且在方案图纸中的医护人员是否涉及感控要求，必须连同感染控制专业人士进行会审，形成最终改造意见，进而招标，最终方可进入施工阶段。

　　制定《施工进场计划表》

　　医院改造过程中，在不影响其他病区患者休息前提下，必须做好施工时间段的安排；另外，对于施工工期需要赶超的工程，做好施工进度就必须多部门集中参与，并且由承建负责单位（后勤工程管理人员）统筹安排，但是仍然必须保障正常的医疗秩序。

　　施工改造中医院工程设备较多，其施工步骤和设备进场顺序都须经过周密的计划和安排。例如建筑设备中的电梯，应在地下室底坑浇筑前最好完成电梯设备采购，主体结构施工阶段电梯安装单位最好能进场，因为不同的电梯品牌对底坑深度、机房尺寸、井道尺寸等有不同要求，等等。

　　选择适宜的施工方式

　　医院工程涉及专业多达十多个，各专项必须向专业人士咨询。市场，各色材质质量、样式参次不齐，对于标准化医院建设的工程管理较为不利。那么后勤工程管理人员需要根据各个科室的使用意见，逐渐规范甲方供应材料。如病区灯源是否采用LED、急诊灯源色调的选择等，这些应该根据相关规范和使用意见，逐步形成一套标准体系。

　　现场施工管理

　　安全性保障

　　根据相关施工规范，严格执行施工人员禁止吸烟，电焊和动火情况下必须保证有3人在场值守，且配备相当数量的灭火器，而且需要和医院消防保卫部门进行技术和时间交底。

　　另外，对于短期工程，应要求施工人员增加施工台班，施工人员的住宿、餐饮和必要的休息，也成为甲、乙方共同承担的责任。现场如需值守，那么留宿、饮食须严格控制，留宿人员的身份登记、炊事人员的身体健康与否都是不容忽视的因素，留守人员防火、防盗知识教育也必须严格执行。

　　断电前，必须和有关科室进行沟通并且做好应急电源的准备。另外，施工前需要注意病区线路的串并联，查看是否和其他病区共用一个回路。因为可能在以前的建设过程中会将一些较小功率电源电路和灯源串联，所以在施工过程中就需要避免施工时大功率电器的使用或人为断电，导致其他病区的突然停电，造成严重后果。

　　工程质量监管

　　工程质量控制做到甲乙方负责人“三管三控一协调”。

　　新进医疗设备的重量必须和甲方相关负责人员沟通，楼板是否需要加固处理；新砌墙体过高，很多施工人员为了节约成本，可能会不设拉结筋，这些甲方人员必须严格要求其进行整改；砌墙灰缝、砂浆捣震是否均匀，加固箍筋是否按照相关规范，这些都是必须严格控制。

　　工程进度控制

　　为便于了解每个项目进展情况，需建立一个工程日报管理机制。

　　工程日报管理机制就是每日工程结束之前，项目管理人员将所负责的每个工程的施工内容和次日施工计划进行回收，便于次日工程计划掌控和当日工程内容管理。对于工程日报可以采用邮件和纸质形式，这也是后期工程考核的一个标准。另外，对于标志性的重大项目，项目管理人员还需要建立完善的工程周报、工程月报以及直至后期项目结束的终结报告。

　　成品和医疗设备保护

　　对于工期要求较短的工程，由于多个部门或多个施工队伍进场，那么对于先前已完工的工作面，就需要进行成品保护。地砖上的移动脚手架须有护脚，外墙脚手架的拉杆与室内墙面须垫置塑料或纸板，粉刷好的墙面须随时安排人员进行巡视，避免施工污染，这些措施就是为了缩短工期，避免返工，保证交付。

　　医院改造中，更需要对难以移动的医疗设备进行保护。很多医疗设备价值往往比一个工程总造价还要高，如果疏于防范，将会造成严重后果。对于如吊顶拆除、电焊等施工行为，须对下方既有的设备设施进行保护，避免损坏、烫伤；设备带的接口，在进行墙面拆除或开槽等有粉层的施工，必须有防护套进行保护，避免灰层进入等等。

　　验收管理机制

　　过程验收

　　对于隐蔽工程和过程实验，如管道压力实验、风管漏风实验等，一定要坚持过程验收。过程实验应参考《建筑工程施工质量验收统一标准验收规范》（GB50300-2001）相关要求，按照5W原则进行记录，施工方、甲方、监理或审计各方均须签字认可。

　　结果验收

　　工程整体验收时执行先自验再报验的程序，施工方必须对自己的工程自验后才能上报甲方项目管理人员，经甲方项目管理人员检查无异后才能向相关需求科室负责人申请验收。

　　增项的及时和有效性

　　医院在施工过程不可能保证时刻有甲方（项目管理人员）在场，那么最终施工结束的结算和增项的认定就必须要提供可信的证据。

　　作为乙方（施工人员），施工中对于隐蔽工程必须以书面、拍照或视频两种形式并存。书面的材料就是对于施工中出现招标以外的施工计划，即出现增项时，需要提前将书面的工程联系单交给项目负责人员；而隐蔽工程和过程实验就需要乙方自己提供图片或视频。另外，必要的增项和改进，需要和甲方相关负责人进行沟通，获得甲方人员认可；大额增项必须邀请甲方管理人员确认和审计会审，才可进行。

　　由于医院财务的结算季度性，对乙方施工工程款也提出了要求。乙方应该按照或建议后勤工程管理人员出具具体施工工程款项付款流程，并且严格遵守时间节点，月结、季度结或年结算。这样对于施工人员资金回笼才会及时，也便于院方项目管理人员总结和结束手中项目。

　　医院项目改造是一项复杂、长期的工程，管理人员应做好规划工作。实践证明，设计管理和施工管理是医院项目管理的两条主线，对实现建设目标起到了关键作用。要做好医院建设项目管理，管理人员除需精通公共建筑相关技术、研究相关医疗技术和规范外，还必须具备项目管理的技能。

　　作者：汪伟 尚竞 罗乐