七部门：国卫体改发〔2017〕38号《关于做好国家卫生计生委和国家中医药局属管医院参加属地公立医院综合改革有关工作的通知》（以下简称通知），2017年7月3日发布，强调发挥“国家队”示范带头作用，不折不扣落实好各项改革任务。

　　《通知》说了啥

　　《通知》指出：委局属管医院是公立医院的“国家队”，代表着我国医疗技术的最高水平，在疑难危重疾病诊疗、人才培养、医学科研、引领区域和全国医疗技术进步、参与突发事件紧急医学救援和提升国际竞争力等方面发挥着重要的、不可替代的作用。委局属管医院的改革与发展，关系医改成效和卫生与健康事业发展，具有重要的风向标意义。“国家队”发挥“国家队”示范带头作用，不折不扣落实好各项改革任务。

　　《通知》要求：2017年9月30日前全面推开综合改革，全部取消药品加成（中药饮片除外），破除以药补医机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，加快建立现代医院管理制度。

　　《通知》强调：认真执行属地医疗服务价格改革政策，配合做好调整医疗服务价格结构工作，提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务收入在医院总收入中的比例。要按照“国家队”的功能定位，开展与“国家队”相适应的医疗服务项目，积极开展技术难度和风险程度高的新技术、新项目。要履行社会责任开展基本医疗服务，严格执行政府指导价，有序开展实行市场调节价的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，严格控制特需医疗服务规模，提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

　　《通知》倡导：积极参与分级诊疗制度建设，率先全部参与医疗联合体建设并发挥引领作用。按照属地医联体建设的总体安排，联合二级医院、基层医疗卫生机构等组建医疗集团，以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接为纽带进行合作，积极为家庭医生团队提供技术支持和业务指导，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。鼓励跨区域与若干医联体建立合作关系，组建高层次、优势互补的医联体，辐射带动区域医疗服务能力提升。鼓励以专科协作为纽带，跨区域组建专科联盟，提升重大疾病救治能力。鼓励向基层、边远和欠发达地区提供远程医疗服务，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。积极发挥委局属管医院在健康扶贫、对口支援、组团式援藏援疆等方面的带头作用。

　　《通知》鼓励：积极参加属地药品、高值医用耗材集中采购，医院使用的所有药品（不含中药饮片）均应当通过属地省级药品集中采购平台（省级公共资源交易平台）采购。鼓励委局属管医院联合组建或与地方医院联合组建采购集团，发挥批量采购优势，落实带量、带预算采购，进一步挤压药品耗材价格水分。率先实施药品采购“两票制”，鼓励与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，并严格按照合同约定的时间支付药品货款。

　　《通知》要求：积极参加属地医保支付方式改革，逐步减少按项目收付费数量，扩大按病种和按服务单元收付费范围。积极探索按疾病诊断相关分组（DRGs）收付费改革，做好基础性工作和临床数据规范化工作。推进临床路径管理，提高临床路径管理病例数、入径率和完成率。积极参与医保异地就医联网结算工作。

　　《通知》规定：完善医院收入分配机制。按照中央事业单位实施绩效工资有关政策规定，完善绩效工资分配办法，体现岗位差异，兼顾学科平衡，体现多劳多得、优绩优酬。健全内部绩效考核制度，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、人才培养、医德医风和患者满意度等指标，将考核结果与医务人员个人薪酬、岗位聘用、职称晋升挂钩。严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

　　《通知》强化: 带头贯彻落实《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号），采取规范医务人员诊疗行为、强化医院内控制度、严格控制医院规模、降低药品耗材虚高价格、推进医保支付方式改革、构建分级诊疗体系、实施全民健康促进和健康管理等综合措施，控制医疗费用不合理增长。按照属地化原则，委局属管医院纳入属地医疗费用控制范围。

　　《通知》规定：率先建立现代医院管理制度。制定医院章程，建立健全医院内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，健全医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训、科研、后勤、信息等内部管理制度，提高医院管理的规范化、精细化、科学化水平，降低医院运行成本。严格落实医疗质量安全核心制度，推进合理检查、用药和治疗。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和财务信息公开制度。2017年7月底前，委局属管医院全部完成总会计师设立工作。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，加强临床重点专科、学科和教学基地建设，做好医学生培养工作。强化医院信息系统标准化和规范化建设，率先建立统一的信息标准和接口，实现互联互通。

　　“国家队”示范引导其实也是“自保”与“地方队”抢蛋糕

　　从《通知》中可以看出，医改大趋势环境下，谁也不可能例外，包括“国家队”也要投入到医改的大潮中，因为新医改有一个主导就是分级诊疗，说白了就是强“基层”，鼓励引导区域医疗一体化发展，这样也就产生了“国家队”与“地方队”的竞合关系。

　　1、首先是竞争关系

　　“国家队”分布在全国各地，与“地方队”很多业务是竞争关系，需要分食地方医保“蛋糕”，随着新医改区域一体化，医保基金的有限性与民众对健康医疗需求的无限性，与医院对收入驱动的无限性，矛盾日益突出，地方医保部门“分蛋糕”的规则，直接影响到“国家队”与“地方队”的竞争优势，现在“国家队”与“地方队”同质化医疗比较严重，《意见》推动“国家队”参加属地公立医院综合改革有关工作，是明智之举，谁分的蛋糕大谁的竞争优势就很明显。

　　2、其次是合作关系

　　“国家队”与“地方队”在竞争的前提下，其次是合作关系，因为各家医院各有千秋，各有优势，不可能十全十美，相互的合作也是必然的。但这种合作关系很微妙，谁也不会把自己的蛋糕主动分食给对方，大部分是在万不得已的情况下的让渡，随着“地方队”医疗水平和质量的提高，“国家队”靠转诊渠道获得病院会越来越少。

　　总之，《通知》要求“国家队”加快适应新医改，起到模范带头作用，“地方队”也肯定会加速快跑不甘示弱，随着医改的推进，医疗行业市场必然出现巨变，“国家队”与“地方队”的比赛即将拉开帷幕，谁输谁赢，关键要看“品牌、质量、患者源”，精细化运营管理的时代必然到来。