众所周知,医疗机构行业是业务性很强,风险很大的行业,近些年,我深感基层行医的艰难。据我所知,有乡村医生因处理事故承担巨额赔偿而关门不干的、有因纠纷每天奔波于法院的、还有害怕出医疗事故随时准备经商的,发生在基层医生身上的一些纠纷和事故,让我深感医疗纠纷事故防范的重要性。
01我们我最怕出现医疗事故
并不是每个病人到医院或诊所后都可以缓解痛苦,起死回生的。有些病人虽经医务人员全力抢救,但仍不能防止不良后果的发生,特别是我们基层医疗机构,由于我们大部分村卫生室还处在“三大件”时期(听诊器、血压器、体温表)我们稍有不慎就可能遇上一些“吃不了兜着走”的事情,所以一旦出现差错,我们将会追悔莫及或倾家荡产。
作为一名村医,我最怕出现医疗纠纷或医疗事故,对医疗风险的预防已经是当今和未来我们村医必须面对的问题。药物的不良反应、医疗中的误诊误治,对于我们村医来说会经常碰见,在基层卫生室看病,我们村医最怕病人用药后出现不良反应,或者突发重大疾病。
每年都有因输液或者吃药后出现不良反应的病例,每次我们都很紧张地处理这些因药物副作用导致的突发情况。乡村医生的医疗风险是很大的,有人是过敏体质,出现用药副作用之后,我们只有耐心地解释、换药免费治疗,有些人可以理解我们,有些人却不理解,骂骂咧咧是常有的事情。
02村医独立承担法律责任,确实扛不住
大大小小的医疗风险,让我们这些乡村医生头痛不已,这样的情况经常可以遇到,村医时刻要面临着医疗风险纠纷。村医医疗风险太大,推进乡村卫生服务一体化管理后,我们主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务,提供常见病、多发病的一般诊治,村卫生室成为非营利性机构。
可是,目前许多村卫生室条件依然简陋,乡村医生多数诊断水平也不太高,抗风险能力很弱,一次医疗纠纷就有可能摧垮一个卫生室。让其独立经营,独立核算,自负盈亏,独立承担法律责任,确实有点勉为其难。
对于村卫生室的医疗风险的解决办法,目前国家并未出台具体明确的政策,只能由村卫生室独立承担相关经济、法律责任。目前大多数村卫生室本身就先天不足,政府对村卫生室资金投入有限,村卫生室医疗设施落后,没有先进的诊疗设备,村医水平不高,人力资源缺乏,加上村卫生室大多地处偏远,如果出现患者药物过敏等意外情况,补救措施也难以及时实施。
村卫生室纳入一体化管理后,药品零差率销售,村卫生室收入比以前大大降低,势单力薄,抗风险能力更是大受影响。长此以往,必然不利于村卫生室的持续发展。我们村医强烈呼吁,希望有关部门从政策上加大对村卫生室的投入,改善医疗条件,提高乡村医生服务水平,同时也要从制度上健全保险机制,加强风险抵御能力,为我们乡村医生创造良好的执业环境。
03基层医疗纠纷事故防范一定要注意这些
1、必须转诊的,想尽一切办法转诊
急诊转诊是我们村医和乡镇卫生院等基层医疗机构最重要的一个法定职责。对于患者,在接诊时,是处方用药还是转诊,是基层医生的第一件事,也就是要进行风险评估。对于必须转诊的,要想尽一切办法,动用一切可以利用的资源,坚决地实施转诊,绝不含糊。
2.保存病例等相关记录
面对突如其来的危机事件,我们村医大多一辈子都没有经历过,一要注重学习法律,二要增强防范意识,三要提高防范能力,四要注意人脉塑造。
虽然村医是高风险行业,但是只要我们学会规避风险,了解法律知识还是可以好好的保护自己的。试想下如果患者第三次就诊时卫生室选择给输液,患者又在输液途中猝死,而卫生室又没有病例等相关记录,那么后果大家可想而知?
3.没过错,坚决不妥协、赔偿
最后想说的就是并不是发生意外医生就得赔款,只要我们没有过错,病例又保存完整我们可以用法律保护好自己的,我们不能一味的低头、妥协,坚持到最后就会有不一样的效果,一个人的妥协将会蔓延到一个行业的妥协,一个人的坚持也会换来行业的正能量。
涉及村卫生室的医疗纠纷,一直是卫生主管部门和乡村医生最为担心的问题,一旦发生较大的医疗事故,收入不高的乡村医生,仅靠自己无法承担赔付责任,从而导致纠纷、事故长时间得不到解决,当事医生甚至因此而倾家荡产。
04让医疗纠纷少些“被和谐
如今,我们基层的医疗执业环境不是很理想,尽管不久前国家卫计委明确要求,在医患纠纷中没有搞清原因分清楚责任,医疗机构不能赔偿,但实际上要做到确实不容易,医闹入刑了,闹还在继续, 期待,医疗纠纷少些“被和谐”。
村医也很无奈。作为农村居民健康“守门人”,村医面对朝夕相处的父老乡亲,不出诊,亲情难却;上门服务,风险太大,往往处在两难境地。发生的悲剧,其实是村医群体的无奈,遭遇医患纠纷,大医院的医生至少还有单位可以依靠,但是,村医就没有如此“幸运”,我们不仅收入低于城镇大医院,而且还没有单位可以依靠。
由于村医年收入在两三万元左右,一次大额索赔就可能让势单力孤的村医“破产”,一次具体的医疗纠纷就此结束了,处理的思路、方法、结果都没有任何新意。但是,各方无疑都有不满,患者家属一方失去了亲人,对赔偿结果可能并不满意,未来还有可能遭致村民怨恨。
村医出于谨慎,肯定会谨慎选择出诊,村民看病就不会再像从前那样方便。现在我们基层最大、最难以克服的困难是什么?不是工作条件太艰苦,也不是医疗设备太简陋,而是不可避免的“医疗风险!
但出现纠纷时,医患双方应通过法律途径处理,可以查清患者受损害的真正原因,给患者及家属一个明白。我们应变被动为主动,万不可回避推卸责任。我们应对承担的责任保持清醒的头脑显得尤为重要,尽可能使大事化小,小事化了。
我们村医衷心希望国家在“新医改”中深入基层,调研落实政策完善各种制度,让在基层工作的村医都看到希望,感觉有奔头。只有这样,才能在乡医中营造出努力学习,踏实工作,医患和谐的良好氛围。
作者:闫金才
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