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医院绩效需要“五算好”不能“瞎胡闹”

作者: 秦永方 17年09月19日 阅读:8929 来源: 原创

  从1980年到医院工作,时光荏苒,从青春年少,到现在知天命之年,早在1994年《中国卫生经济杂志》第2期,发表我的《医院奖金两次分配法》,提出标准工作量思考至今,到《现代医院精细化运营绩效管理实务》以及《医院绩效变革—工作量效能积分法绩效管理模式》书籍出版,发表许多文章,与医院绩效接下不懈之缘,谈一下对绩效的思考。


  1.绩效不能“瞎胡闹”


  由于从事医院绩效培训、绩效管理咨询以及绩效软件实施的关系,对绩效感悟更高,做的越多越来越战战兢兢,如履薄冰,诚惶诚恐,压力倍增。绩效虽小,涉及到利益的再调整,涉及到公平公正,涉及到医务人员积极性调动,涉及到医改政策风险可控,涉及到医院的和谐安定,涉及到医院可持续发展,绩效成为医院的大政治。所以医院绩效需要“五算好”不能“瞎胡闹”。


  我经常对我的团队讲,绩效管理属于上层建筑范畴,且不敢“夸海口、打保票、要诚信求实效”,“书本上学的是知识,实践学的是能力”,“没有调查,就没有发言权”,“请低下高昂的头,向医管同仁学习,向人民群众学习,智慧就在哪里”。“誉方医管,誉字当头,诚信为本,医院基于对我们的信任,我们有什么理由不尽心尽力做好,信托责任大于天”。


  2.医院绩效需要“五算好”


  面对医改新政,倒逼医院“趋利性”回归“公益性”,不与收入挂钩“令箭高悬”,传统的与收入挂钩的绩效如何转型,成为摆在医院管理者面前的一道“难关”,绩效调整设计到利益再调整,李克强总理曾说“现在触动利益往往比触及灵魂还难”,医院绩效调整稍微不慎就会“翻船搁浅”,引发“稳定风险”.所以我总结说“绩效烦,绩效难,绩效难于上青天”,但是绩效也不是过不去的火焰山,“绩效巧,绩效妙,绩效贵在五算好”。


  (1)一算“政治账”


  绩效我理解为是医院的大政治,任何改革都必须有一个稳定的环境,绩效本来就是敏感度高、关注性强,涉及到每个员工的“奶酪”,员工为了保护自己的既得利益呼声更好,所以说“搞绩效,绝对不是开玩笑,稳定压倒一切要记牢,望闻问切必须搞”。从医院情况摸底,资料收集,流程观察,员工访谈,问卷调研,科室价值评价,岗位价值评价,个人资历系数评估,科室人力资源配置合理性评价,医疗项目(RBRVS)价值评价,病种难度系数(DRG)评价等,通过《工作量效能积分绩效管理模式》公平性理论,对绩效预算进行合理分配,建立“标杆绩效”,公正公平公开的“切绩效蛋糕”,为各部门绩效分配定标。通过一些列充分发扬民主,然后集中,提高员工的参与度,才能提高员工对绩效方案的认可度,才能确保绩效变革稳妥推进,所以搞绩效首先“算政治账”,否则出现不稳定事件,后果不堪而想。


  (2)二算“政策账”


  新医改的目标是破处“去趋利性”,不允许与收入挂钩搞绩效,现在许多地方收支结余成本核算也列为与收入挂钩的范畴,还有就是工资总额管理政策等,政策风险越来越高,检查越来越多,所以说绩效必须关注政策风险,搞绩效必须算“政策账”。《工作量效能积分绩效管理模式》实现与收入脱钩,借鉴平衡积分卡思路,按照“五行辩证”,通过对医院绩效相关性强弱,选择合理的积分项确定积分标准,实现医院均衡和谐发展的“纳什均衡”。


  (3)三算“思想账”


  绩效最大的瓶颈就是“思想账”,绩效变革难,难就难在思想改变难,长期的收支结余提成与收入挂钩制度惯性运转,对于科室及员工来说,也是“多收多得”,单一按照RBRVS体现的是多做项目多得,对医院来说多收钱,医院才能更好的发展。由于思想认识还不到位,医院还停留在全民医保建立初期粗放式规模扩张思维模式,对医保由于基金的有限性,与因人口老龄化加速、疾病谱变化,已经造成“医保开始差钱了”,医保穿底风险大增,风险必然向医院转移,DRG及单病种收付费必然行。因此,教育科室及员工对医院外部环境的变化要提高思想认识,只有思想通,绩效才好行,所有绩效要算“思想账”。


  (4)四算“心理账”


  医院绩效调整是利益博弈,我总结为绩效是“小调小地震、大调大地震、不调月月震”,科室及员工为了自身利益“博弈”很正常。由于医院绩效方案的不合理,出现“一吵、二闹、三上告”的现象,医院让渡做微调,反而引发更多烦恼。因此,医院绩效必须算好“心里账”,高知人员聚集的地方,许多医务人员不明说让医院“猜谜底”更加头大,所以如何算心里账,让医务人员“心情舒畅,是做绩效必须思考的。人对“金钱”的需求永无止境,绩效需要做好的是


  (5)五算“经济账”


  到了最后绩效才是算“经济账”,说一千道一万,医院绩效还是离不开钱,“经济账”必须算,首先算一下医保怎么给钱,算一下收入含金量、成本、边际贡献、毛贡献、净贡献的多少,但是算经济的结果,不是绩效的唯一参考。这也就是为何,医院绩效从财务部门分离出去单搞,因为财务部门算绩效,容易出现“算死账、死算账、算的人心不舒畅”,因为绩效涉及面宽,涉及范围广,不单单是经济一个方面,涉及到医院医务管理、护理管理、质控、院感、科教等方方面面,绩效对医院的日常管理具有重要的规范推动和保证作用,任何医院管理要想持续有效需要“绩效配套”。


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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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