最近，国内医疗圈正在热议：中国的三级医院是否应该取消门诊？虽然这是一些媒体的综述观点，也是一个“冷饭热炒”的议论阶段！但是，这个讨论已经深刻地引起了中国医院在建设和发展进程中的一个反思！对中国三级医院建设，特别是在门诊的建设发展中的一个趋势与走向，都会产生深刻的影响！作为医院门诊量最大的内科门诊，首当其中也存在着是否应该取消的争论！

　　其实，许多国外的同行与我们讨论的时候都是这样认识的：作为现代医院发展建设的一个新阶段，医院将在规模上受到控制，特别是病房建设规模上应当慎重！中国五千张床位以上规模的医院一直被国际同行所诟病！病房的规模不宜过大，这似乎是共识！而对于门诊来说，可能很少有人说三级医院应当取消门诊！只是说要调整门诊结构，减少普通门诊，增加专病、专科、专家门诊，加快推进预约诊疗服务，同时改善住院服务流程！我们在日本访问的时候，日本东京一家大学附属医院已经开始了取消内科的所有住院床位！他们要求医院的所有内科病人都要在门诊诊治和日间病房里看病。

　　另外一个方面，随着网络与在线医疗的推进，以及沃森医生等智能机器人与手段的介入，加之许多信息化的手段在临床中的应用，过去内科普通的诊治疾病过程以及开药治疗的流程将会首先被智能化所替代！因此，三级医院内科的发展，在未来医院中确实面临着风险、瓶颈和危机！这必须引起我们足够的重视和提前干预与预防。

　　未来的内科医生绝对不能停留在1.0医疗时代、2.0医疗时代和3.0医疗时代！绝对不能只会拿听诊器看病，或是只会开开检查单与开开药！必须向4.0医疗时代进发！4.0时代的内科医生，应当不仅仅只会开药，而应当向各种介入的方向、微微创的方向进军！也只有这样，我们内科医生的价值才能更充分的体现，这可能才是内科医生全新的医疗流程和形象！

　　现在，心内科的介入治疗已经充分的体现了它的价值和主流方向！同时在消化内科的内镜治疗方面，也已经成为消化内科治疗的主要路径！同时，在呼吸内科的介入检查与治疗，以及肾内科的介入诊治等方面都已经体现了他们的独特价值和临床意义！因此，可以预见的是：在未来的几年中，内科的介入、内镜和其他微创治疗将会成为一个个新的前进与发展方向。

　　未来医院的内科建设与发展，将会呈现出一个全新的过程和崭新的面貌！这对于我们来说，在突破瓶颈后，可能又是一片新的蓝天！值得我们期待和关注！

　　作者：易利华