导 语

　　在即将到来的2018年，家庭医生签约服务工作将会距离目标更进一步，也希望政策能在保障签约居民得到更多实惠的同时，让家庭医生也能得到更多的保障和待遇。

　　近年来，家庭医生签约服务工作已经成为基层医生工作的重要部分。2016年确立，2017年发展，在2018年，家庭医生签约服务工作将会迎来怎样的变化，在目前看来，有这8点即将发生：

　　一、绩效奖励制度将更完善

　　2017年以来，无论是国家层面还是地方层面，都数次提到“鼓励家庭医生签约服务人员多劳多得、优劳优酬”，将签约人群服务利用情况以及服务数量、质量和群众满意度等考核结果与团队成员的收入挂钩，实行动态绩效管理。

　　在今年国家卫计委发布的《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》里，就着重提到了“完善家庭医生签约的激励机制”这一点。

　　要求“各地要研究制定调动医务人员积极性的激励措施，协调相关部门探索完善基层医疗卫生机构绩效工资制度，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”。

　　随后，各地也都在此基础上纷纷推出更符合当地实际情况的家庭医生签约奖励机制。

　　如安徽省定远等县实行的“按人头总额预付”签约服务模式。组建县乡村三级医疗共同体，通过城乡居民医保资金按人头总额预付，建立责任共担、利益共享的分配激励机制，实现患者下沉基层，乡村医生收入与签约数量、质量和效果挂钩。

　　通过2017年的摸索，相信2018年会有更为合理、统一的绩效奖励政策出台。

　　二、全科医生将成家庭医生团队核心

　　第十九次党代会报告中专门提到“加强全科医生队伍建设”，在这么重要的报告中，“全科医生”赫然在列，可见它的重要性和广阔前景。

　　可以预见的是，全科医生今后在基层将逐渐占据十分重要的地位，尤其是在家庭医生团队中，全科医生将会是核心人物。

　　在前不久深圳市卫计委印发的《深圳市家庭医生服务管理办法（试行）》中，规定了每个团队必须有1名负责人负责家庭医生服务团队的成员任务分配和管理。这个人，必须是全科医生。

　　三、家庭医生前景广阔

　　大家不要以为家庭医生只是忙碌工作中的一个分支，随着这个职业的日趋完善，家庭医生有着广阔的发展前景。

　　在今年11月份左右，《深圳市高级家庭医生胜任力评估指南（试行）》出台，衡量家庭医生的第一把“标尺”做了出来。深圳市对298名家庭医生展开考核，24人成功闯关，成为深圳市首批“高级家庭医生”，每人被授予一次性6万元的奖励。

　　高级家庭医生身上有着这些共同点：

　　虽然这只是深圳一地的政策，全国大部分家庭医生离这个目标还有很远的距离，但有了这把“标尺”，就代表家庭医生有了专业性、系统化的职业道路，政策支持+个人努力，会有一个很好的发展前景。

　　四、家庭医生管理将更加规范化

　　2016年6月6日，国家出台《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，家庭医生签约制度开始在我国确立实行，经过将近两年的试点、探索、完善，2018年，家庭签约制度管理将会更加规范化。

　　回顾今年各地方出台的关于家庭医生服务的管理办法，比如深圳市出台的《深圳市家庭医生服务管理办法（试行）》，广东省发布的《广东省基层医疗卫生机构家庭医生签约服务区指导标准（试行）》等，会发现，家庭医生逐渐变得有法可依，家庭医生工作地点也有了明确的规章制度和建设标准。

　　其中深圳规定，家庭医生团队将以“2+X”模式组队，“2”是“标配”，包括全科医师和社区护理人员；“X”是“选配”，可以吸收公共卫生医师、专科医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工、社区网格管理员等人员加入。

　　家庭医生将不是一个人的单打独斗，而是一个有明确分工，规范管理的团队合作模式。

　　五、加大签约实惠落实力度

　　我们在做家庭医生签约工作时，遇到最大的难度之一就是老百姓感觉得不到好处，不配合签约。

　　在今年4月份，国家卫生计生委在上海市召开全国家庭医生签约服务现场推进会上，李斌主任提到，要强化签约服务对群众的吸引力，在就医、转诊、用药、技术支持等方面，提高居民对签约服务的认同感，通过优质服务和差异化政策吸引群众主动签约。

　　另外，前几天北京市发布的《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》中，要求北京将逐步提高二、三级医院预约挂号比例和基层医疗机构转诊挂号比例，专家号优先提供给基层医疗卫生机构转诊病人实名制预约。

　　而这项制度，很明显会成为家庭医生吸引患者签约就诊的一项有力政策。

　　通过不断完善吸引居民签约的优惠措施，签约工作将会更顺利地展开下去。

　　六、家庭医生个人品牌将逐步建立

　　11月16日，广东省卫计委发布了《广东省基层医疗卫生机构家庭医生签约服务区指导标准（试行）》，提到家庭医生工作室室外要悬挂标牌，标牌下做活动且透明的抽插框，便于更换当日应诊家庭医生姓名。

　　业务用房充裕的基层医疗卫生机构，可以“（姓名）家庭医生工作室”独立命名，单独使用，个性化布置，无需混合使用。

　　工作室以医生姓名命名，医生不再只有“家庭医生”这个笼统的标志，而是有了“xx家庭医生工作室”，这对于医生个人品牌的建立十分有利。

　　患者在这里得到了很好的服务之后，会通过口碑传递吸引来更多慕名而来的患者，对打造医生个人品牌和增加签约收入都很有帮助。

　　当然，品牌化离不开高标准，单独在工作室挂一个名字是不足以树立个人品牌的，随着家庭医生职业化、专业化的发展，提高个人能力是必须的，而有了高水平，随之而来的就是高的签约率以及高收入。

　　七、覆盖率进一步提高

　　按照国务院医改办等七部门印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，今年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。明年到2020年，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

　　这样看来，2018年的覆盖率肯定会高过今年，覆盖率进一步提高。

　　随之提高的，就是我们家庭医生的工作量和签约效率，明年的任务会更加艰巨，但在人员配备以及机制奖励上，相信国家也会进一步给予支持。

　　八、“只签不约”将被大力遏制

　　在前不久，安徽省六安市霍邱县卫计委公开信息网发布了《关于给予范桥镇万前村卫生室周**处分的决定》，公布了关于周**因家庭医生签约工作不到位而受到的处分通知。对周**暂停执业三个月的行政处罚，并扣除万前村卫生室2017年农村家庭医生签约服务30%的补助经费。

　　其实这种现象，在很多家庭医生签约工作中都存在，而从安徽省六安市霍邱县的这次惩罚中，可以感受到对于签约不及时、履约不到位、资料不完整等问题，将会加大打击力度，确保家庭医生签约能够落到实处。

　　但是，这种问题并不只是一些基层医生偷懒所致，而是很多现实问题综合造成，例如签约工作人手不够，农村人口流动性大，年轻劳动力经常不在户籍所在地，再有就是任务指标化，重量不重质等等，这些都给基层医生的签约工作造成了不少阻碍。

　　希望能在2018年，家庭医生签约政策能够更多考虑这些现实困难，予以政策支持。

　　虽然家庭医生签约服务工作还有很多问题存在，离我们的目标还有不小的距离，但不可否认的是，在即将到来的新一年，家庭医生签约服务工作将会距离目标更进一步，也希望政策能在保障签约居民得到更多实惠的同时，让家庭医生也能得到更多的保障和待遇。

　　作 者 / 于小渔