日间手术顾名思义就是将手术候台时间缩短，让患者在在24小时内完成入院、检查、手术、出院全过程。

　　国际日间手术协会(The International Association of Ambulatory Surgery，IAAS)推荐的日间手术定义是：“病人在同一个工作日完成手术或操作并出院的，不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作。”中国日间手术合作联盟(China Ambulatory Surgery Alliance，CASA)推出中国日间手术定义：“日间手术指病人在一日(24小时)内入、出院完成的手术或操作。”在中国，由于患者往往不愿意手术后立刻出院回家，为了照顾患者感受，日间手术允许住院最长时间不超过48—72小时。

　　国外情况

　　得益于快速麻醉及外科手术技术的进步，日间手术模式以其低费用、高效率等特点赢得了相当高的病人满意度，也因此在欧美国家迅猛发展。美国在上世纪60年代推出了医院内的日间手术服务，自1970年Wallace Reed和John Ford两位医学博士建立第一家日间手术中心以来，40多年来美国日间手术中心发展迅猛，几乎以每年以200—400家的速度扩增，到2016年已经有5930家。日间手术涉及3500多个术种，已经占美国手术总数的85%以上。同为北美的加拿大，日间手术已经占据了总手术量的95%，所有常规病、多发病种都可以在日间手术中心解决。

　　国内情况

　　国内三级公立医院，像上海仁济医院、华西医院等也引入了日间手术的概念。仁济医院自2011年建立日间手术中心至今，日间手术已占全院择期手术的34%。

　　自2015年国家卫计委启动“进一步改善医疗服务行动计划”，提出要大力推行日间手术的要求，2016年，国家卫计委公布了首批56种适合日间手术疾病术式，主要涵盖普外科，泌尿外科，骨科，眼科等。至今已有一半以上的三级医院开展了日间手术，术式已超过250余种，以一级二级手术为主，占择期手术比例提高至12.8%。其中639家医疗机构设置日间手术中心，同比增加243家。部分医院患者“平均住院日”由9天提高至5天，接近发达国家水平。

　　日间手术服务模式主要有四种：一是独立的日间手术中心，统一收治、统一管理；二是医院内设独立的日间手术中心，属于医院的整体设置，统一收治、统一管理；三是医院内有独立的日间手术病房，统一收治、分散管理；四是以科室为基础，分散收治、分散管理，与其他住院病人统一安排手术。日间手术具有微创、择期和快速恢复的特点，并非开展大型疑难手术，更多的是针对常见病、简单病和多发病。

　　公立医院实施日间手术，确保了患者能得到高质、高效、安全、顺畅的治疗，有助于公立医院增加床位周转率，保证整体床位资源的有效利用，也有利于通过流程再造提高运营效率。实际上是提升公立医院现有硬件、软件等医疗资源的利用效率，以航空公司运营的“人歇机不歇”模式，真正实现“铁打的病房，流水的人”。

　　“日间手术”的四个关键

　　一、医疗质量是首要

　　患者术前、术后观察时间相对较短，所以“日间手术”对医疗质量有更高的要求。公立医院开展日间手术首先要考虑的是医疗质量和安全问题。需要标准的术前评估流程、先进的手术室条件和设备、专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生、科学的就医流程、完善的术后随访。

　　二、流程再造是必要

　　日间手术的大力开展，降低了住院费用；缩短了住院时间，方便了患者。但日间手术具有人流量大、流转速度快等特点，传统的医疗文书书写模式加重了医生工作负担，给管理工作提出非常高的要求。

　　公立医院需要将日间手术效果评价纳入医院绩效考核，通过完善日间手术效果评价体系提高医生的积极性。同时以患者需求为导向，以信息化为抓手，制定日间手术临床路径，建立高效顺畅的日间手术服务流程。

　　通过对门诊就诊、入院评估、手术申请、办理出入院手续、健康宣教、医疗文书书写、术前沟通、提交手术申请、手术跟踪、出院评估等各环节优化，充分体现高质量、高效率的“日间手术”带来的经济效益和社会效益。

　　三、支付方式是保障

　　过去医院一张病床的平均周转时间为一人七天，虽然实行日间手术后有效缩短住院时间和降低了人次均费用，但支付和医保报销问题却是影响日间手术开展现实因素之一。

　　我国日间手术支付方式有3种：一是将日间手术视为门诊手术，在门诊按项目收费。二是将日间手术视为住院手术，仅将手术当天费用列入住院费用进行报销，前期在门诊进行的检查按门诊费用支付。三是将手术日之前在门诊所作的检查一并列入住院费用，按住院费用比例进行报销。各地在方式上做了不同的尝试：四川大学华西医院率先协调医保将门诊检查费用一并纳入当日手术费用进行支付，江苏省2015年对老年性白内障等20个日间手术进行单病种付费，江西省也于2016年推出23个日间手术病种进行医保支付，最高报销比例达85％。各地医疗保险政策也应根据日间手术发展的需求做出积极调整。

　　四、术后随访须配套

　　日间手术患者出院并非治疗的终点，患者未达到康复标准，仍需要很好的医疗照护和随访。

　　可以依托分级诊疗制度，建立医联体内上下级医院分级分工协作机制，由社区卫生服务中心负责日间手术患者的术后观察与康复指导，满足日间手术患者对医疗服务的连续性需求，更好地保障医疗安全。

注：部分图文素材来自网络

　　三级公立医院拥有高标准的手术室和高水准的手术团队，可以完成关节置换等条件要求极高的手术，在这样的手术条件下开展日间手术，更安全、更可靠。实施日间手术，患者术前检查可以在门诊集中完成，一天时间完成手术，观察后出院。对复杂一些的手术，可以在医院里观察，但总时间也不超过48小时。患者的总体支出大大降低，医院收费结构也更加合理。