刚刚过去的2017年，被认为是医疗行业的政策大年，也是很多政策的落地年。

　　顺应“放管服”之大势，保守的医疗行业也结出了零星市场之果。其中，“共享医疗”和“Medical Mall”当仁不让的成为了众多投资人“眼中的苹果”。

　　但是，这真的是一种新业态吗？如口腔，医美，体检，中医养生，眼视光等兼具医疗和消费属性的业态，与零售业早就“其乐融融”好多年。

　　到底什么是“Medical Mall”？它的内涵和外延到底是什么？至今业界缺乏统一共识。笔者之前通过文献研究，对Medical Mall的特征和形式做过一些探讨。

　　小平同志说得好，“不管黑猫白猫，能捉老鼠的就是好猫。”不管健康城还是商场，能融合医疗和零售两种业态的，就是勇敢的市场化探索。因此，本着不人为设定无谓限制的原则，英慈医疗IHG总结了四种常见的“零售+医疗”模式，主要以自由的美利坚为蓝本。

　　美国医疗和零售结合的形式主要有以下几种：诊所集群、零售诊所、Medical Mall和普通写字楼和商场中的个体诊所。

　　诊所集群

　　诊所集群通常是个体执业的医生或医生集团抱团开办的诊所，独立于医院存在，以此形成聚集和协同效应。这种业态在医师自由执业的国家，如英国和美国普遍存在。

　　典型案例是英格兰的Redbridge Primary Care Trust和Harrow Primary Care Trust 等提供基础医疗和专科医疗相结合的信托机构。也有美国华盛顿州西雅图市的The Polyclinic医生集团。

　　以The Polyclinic为例，该集团成立于1917年，由6个医生联手创办。他们共同开办了一家综合门诊，一开始在一家银行的大楼内部租用场地，设置了X光检查、检验室和门诊手术室。

　　The Polyclinic的医生有各自的诊所，但共用同一个街区门牌号，提供的医疗服务包括心内科、皮肤科、全科、消化科、普外科、内科、肾病科、耳鼻喉科、医美、肺科、泌尿科、预防接种、患者教育和医疗等服务。

　　目前，The Polyclinic在大西雅图地区复制了18个类似的集群，拥有全科和专科医生约200名，已经成为Puget Sound地区最大的多专科医生集团。

　　零售诊所

　　美国的零售诊所出现在2000年前后，这种业态由于收费低，运营时间比医院长、布点多，配备人员大多是执业护士（nurse practitioner）、药师和助理医师，在价格、时间、空间和人员上的灵活性都优于医院。2013年兴起的“价值医疗”更是驱动了零售诊所快速发展。据埃森哲估计，2017年，全美的零售诊所数量可能超过2800家。

　　零售诊所的服务范围主要是常见病、多发病和健康管理，包括感冒、咳嗽、轻伤、慢病管理、疫苗、戒烟、减重、学前体检等，人均诊疗费用在 150 美金左右。

　　数据显示，这种新业态对美国医院的分流和控费作用堪称显著。据美国国家经济局（National Bureau of Economic）统计，零售诊所附近的医院急诊室（ER）减少了12.3%的流感病人和4.1%的糖尿病人，每十万人口一年可节约81.7万美元。

　　零售诊所的经营主体主要是零售药店（如CVS的一分钟诊所）和大型百货超市（如Walmart的Walmart Pharmacy），且经营特点鲜明：

　　其一是标准化，通过建立标准化的治疗流程来指导医务人员的诊疗行为，控制风险；

　　其二是协同化，与医院建立纵向合作，在遇到超出服务能力的问题的时候，可以为用户提供到医院的转诊通道。比如CVS的一分钟诊所就和克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）建立了合作；

　　其三是弹性化，通过更多的布点和更长的运营时间，零售诊所释放了居民的服务需求。例如，2016年，在上海浦东，美国的零售诊所品牌FastMed落地日间手术综合门诊优仕美地，诊疗时间延长至周一至周五的早9点到晚11点，双休日的早9点至晚5点。兰德公司（Rand）2016年发布的报告显示，2011年-2012年，安泰公司有将近三分之一的健康险用户在一年当中，至少因为“小毛病”（low-acuity conditions ）去零售诊所看了一次病，用户的总就诊次数显著增加。

　　普通写字楼和商场中的个体诊所

　　一些风险较小、利润较高的科室，很早就独立于医院，分散在各大写字楼、商城中间，与诊所集群、零售诊所和Medical Mall不同的是，这些个体诊所通常都是各自为政，缺乏统一的发起和运营方，商城缺乏针对医疗的顶层设计。

　　一篇论文《On call at themall: a mixed methods study of U.S. medical malls》调查了1395个有医疗业态的商城，其中，有870(62.4%)座商城有验光商店，241 (17.3%)有牙科诊所。除了最常见的验光和牙医，还提供其他医疗服务的商城有89家。其中最多的是全科和推拿诊所，占比分别是18.7%和15.5%。心理诊所、急诊、康复、健身的占比都不到7%。

数据来源：On call at the mall: a mixed methods study of U.S. medical malls

　　Medical Mall

　　美国大多数的Medical Mall发起方都是医院。这和美国特有的医疗市场环境有关。

　　对美国的医院来说，开设Medical Mall的主要动力有：

　　1）在不新建医院，改造旧院的前提下，为新业务的开展、新设备的配置提供空间;

　　2）在同一地点提供日间治疗服务和检验、诊断服务;

　　3）拓展服务半径，填补医疗服务不足地区的空白;

　　4）为医生提供办公场所;

　　5）增加获客渠道。

　　近年来，零售诊所不断壮大，医院在竞争压力下，也开始为患者提供更便利的就医选择，增加获客渠道，Medical Mall相当于大医院的“卫星门诊部”，类似于零售业大卖场的“卫星便利店”（传统的大卖场，如家乐福、乐购、永辉超市创建了各自的便利店品牌，将触角拓展到15分钟半径生活服务圈内）。

　　美国密西西比州杰克逊城的Jackson Medical Mall是美国最早的一批Medical Mall。其前身是废弃的商场。1996年，密西西比医学中心（University of Mississippi Medical Center，UMMC）牵头改造了商场，建成了一座多专科的非营利的医疗商城。

　　改造后的Medical Mall面积85万平方英尺，包括8个医学专科——儿科、全科、消化科、内科、风湿科、内分泌科、母婴照护、肺科；4个护理和药学学院。商城和10所医院都有合作，另有11名个体医生入驻，对接了8家商业保险。病人在商城就医的平均等待时间是16分钟（全国平均等待时间是21分钟）。

　　Medical Mall还入驻了杂货店、社区发展中心、餐厅、美容沙龙、鞋店、社会服务机构、银行和教育机构。

　　当地居民以低收入非裔美国人为主，出行依赖于公共交通。此前，当地的医疗和就业需求都得不到满足。Jackson Medical Mall已经成为一个以医疗服务为主体，同时能提供多元社会公共服务，且满足一定消费需求的聚集地。

　　当然，美国Medical Mall的发起方不仅限于医院，还有医生集团和投资人。改建后的运营管理模式也各有不同，英慈医疗对此进行过总结，详见民营先锋Medical Mall。

　　他山之石，何以攻玉？

　　需要说明的是，除了普通写字楼和商场中的个体诊所，上述三种“零售+医疗”业态的产生，有赖于美国特殊的医疗环境，这种特殊性主要体现在：

　　医院主要提供住院服务，门诊由在医院租赁场地的个体医生或医生集团提供。

　　诊所和urgent care 通常不设药房，医生为患者开具处方后，患者需自行到院外的零售药店购药。

　　美国的医疗支付方主要是雇主商业保险，覆盖人口约2/3，政府提供的医疗保险只针对65岁以上的老人和贫困人群、残障人士、退伍军人等，覆盖人口约1/3。

　　医生自由执业，大多自己开办诊所，或组成2-10人的小型医生集团抱团执业，少数受聘于医院。

　　美国保险方强势，议价能力强，奥巴马医改环境下兴起价值医疗导向的支付方式，加大了医疗服务方的压力，医生集团有横向和纵向整合的趋势，医生也有回流大医院的趋势。

　　这种特殊的医疗环境，造成美国新医疗业态的发展契机，都在于解决可及性和费用控制两大难题。

　　不患寡而患不均。医生水平参差不齐，优质医疗资源向大城市和大医院高度集中，这才是中国患者就医面临的主要矛盾。

　　因此，诊所集群、零售诊所，以及Medical Mall，是否真的在中国有合适的生存土壤，如何本土化，是中国从业者亟待思考的问题。

　　作者:刘畅 石建霞

　　参考资料：

　　Partners for Livable Communities, Jackson Medical Mall, extracted from http://livable.org/livability-resources/best-practices/150-jackson-medical-mall%20on%20Dec%2004

　　Uscher-Pines et al. , Oncall at the mall: a mixed methods study of U.S. medical malls

　　The Polyclinic, extracted from https://polyclinic.com/insurance-billing

　　American Medical Association, 2016 Physician Benchmark Survey

　　村夫日记Latitude Health,《新型诊所的服务能力定位：能做和不能做》