随着医保支付制度改革的加速推进，DRGs成为比较热门的话题，医保控费为目的，医院要博弈，DRGs如何才能“脚踩两家船”做到“实用实效”，与同仁进行讨论。

　　DRGs“脚踩两家船”

　　1、医保支付控费

　　医保部门推行DRGs的主要目的是控费，因为医疗的专业性特点使然，对医保管理部门的专业提出了挑战，控费措施是否合理，DRGs支付价格核定是否客观，直接关系到能否调动医院的积极性，影响到实施的效果。

　　2、医院收入驱动

　　医院实行DRGs主要是为了应对控费，如何在医保支付有控费的前提下，实现病种效益的最大化，对收入的驱动性，是医院经济规律使然。

　　3、DRGs“脚踩两家船”

　　DRGs涉及医保部门和医疗部门，脚踩两家船，是矛盾的统一体，更加关系到保民的切身利益，影响到社会的和谐安定，所以说，是一门政治经济学。

　　DRGs的“实用实效”

　　1、DRGs医保支付政策“实用实效”

　　DRGs医保支付控费是必然的，医保基金的有限性，与民众需求的无限性，以及医院对收入驱动的无限性，三者之间的矛盾长期存在，世界其他国家的经验证明，DRGs对于控费作用是明显的，如何结合我国国情，贵在实用实效。

　　（1）病种社会平均成本测算是关键

　　医保部门制定DRGs支付价格，关键要进行病种社会平局成本测算，只有通过对区域各家医疗机构的病种进行汇总梳理，测算社会平均成本，或者说病种行业成本。

　　（2）测算标准病种成本

　　按照区域内病种的实际直接成本测算，不要测算间接成本，间接成本各家医院很难区分，什么是合理的，什么是不合理的，直接成本包括，病种的人力成本、病种的药品成本、病种的耗材成本、病种的设备折旧、病种的其他直接成本等。参照临床路径测算，病种的标准成本，作为DRGs医保支付的参考。

　　（3）确定合理的间接成本补偿率

　　医保部门需要按照区域测算的DRGs病种成本资料，原则上实行同病同价，结合目前现实，确定间接成本补偿率，按照医院级别和规模适度有所区别。

　　（4）病种考核监控

　　医保部门设定病种考核办法，选择KPI例如，药占比、耗材比、自费率、30天在入院率、患者满意度等。

　　2、DRGs医院病种管理的“实用实效”

　　医院没有主动实施DRGs的动力，包括临川路径也没有动力，都是处于被动实施，关键是医保支付政策，一旦真的实施DRGs收费政策，医院必须面对，只有采取精细化管理。

　　（1）研究医保政策

　　医院需要采取因应应对，研究医保支付政策变化。

　　（2）提前做好DRGs基础工作

　　DRGs病种支付制度大势所趋，医院需要未雨绸缪，提前做好基础工作，做好成本测算。

　　（3）应对谈判

　　在医保支付制度改革的时候，提供病种成本测算明细，与医保部门做好协商沟通，取得优势。

　　（4）建立病种成本绩效管理制度

　　在DRGs病种限费实施的条件下，推行临床路径，强化病种成本核算，与标准病种成本，与医保部门支付限额，进行对比分析，实行病种绩效激励考核制度，结余激励，超支处罚，同时严格质量考核。

　　总之，DRGs成为未来的医保支付制度的主流，医保部门和医院都会更加关注，未雨绸缪才是真。