2017年国务院办公厅下发的《关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》中明确规定了对公立医院费用控制的各项指标以及各项措施：

　　费用上：设定年度医疗费用增长控制目标，2017年，全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下

　　2017年，前四批200个试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　合理控制公立综合性医院的数量和规模

　　组织开展三级医院日间手术试点：在保障医疗质量与安全的前提下，推进三级医院日间手术试点工作，探索将部分住院服务转变为日间医疗服务。鼓励有条件的医疗机构将部分传统住院诊疗服务安排在日间，在保障医疗质量和安全的前提下，设置日间病房，开展日间化疗、新生儿日间蓝光照射治疗等医疗服务，提高医疗服务效率。

　　制定开展高值医用耗材集中采购试点的指导性文件

　　从这些具体的措施来看，可以总结出几点方向。

　　第一，药占比控制是首要的硬性规定，但随后会进一步控制的领域还会衍生到其他方面上，下一步耗材将是集中管控费用的重要点。在2016年的政策分析中，Latitude Healt就提到在药价明显受到打压的环境下，服务方会通过其他手段扩大收入，比如检验、手术等，因此支付方会不断调整并完善控费政策，将费用控制拓展到这些领域。而2017年在重点任务工作通知中提到的制定高值耗材集中采购文件就是明确的拓展措施，以此趋势下去，下一步管控的将会是手术和检查。

　　第二，住院是医疗开支的主要方面，未来将会受到重点监管。根据人社部的数据，职工医保人群住院率达到17％左右（退休老人达到40％左右），职工医保中住院费用占到基金支出的61%，而这一数字在城乡居民医保中高达84%。降低住院费用，削减不必要的住院将会是支付方未来政策的重要方向。

　　从2017年在重点任务工作通知中提到的开展三级医院日间手术试点这一条来看，控制住院使用会是重点。对于一些可以转化成日间手术、日间住院的情况，支付方未来很可能通过报销引导、或者改革临床路径来将住院变成日间服务，降低费用，削减床位的使用。

　　日间手术试点只是改变住院使用率高的一个手段。在DRG支付改革以及临床路径不断完善的配合下，未来缩短住院时间，严格监督住院使用的合理性将会是政策的主要改革方向。中国的公立医院未来不可避免会遇到和美国医院同样的问题，即支付方对住院的报销越来越严格，对于不合理的住院，诱导性的住院情况，报销会严卡，美国则是采用了罚款的做法，让医院自行消化一部分不合理或效果较差的住院情况。公立医院目前以大量使用住院来推高收入的模式会无法持续，长远来看，住院收入缩减无法避免。

　　第三，2017年在重点任务工作通知中明确指出要控制公立医院的规模。未来公立医院要圈地扩张会越来越困难，这将体现在开新院，进一步扩大床位数这几点上。而面临药品收入、耗材收入、以及未来住院收入的下降，公立医院将被迫选择其他扩张的方式。一方面，医联体虽然是支持基层发展的，但却变成了公立医院获取病人的一个通道。但另一方面，当公立医院收入承压，尤其是当耗材、手术和检查都被严格压制，不能弥补他们的药品收入缺口的时候，未来他们可能被逼去拓展更多的病人渠道。

　　从台湾的医院发展来看，正是支付方对医院在药品、住院、检查各方面收入严格压制，才逼迫公立医院去寻找新的病人渠道，比如进入养老产业，护理，以及医养结合服务。虽然短期内看不到公立医院改变收入来自于住院和药品这两大块的本质性变革，但长期来看，支付方对各个方面打压会逼迫公立医院转变，这其中需要一个较长的过程，而目前阶段下，公立医院仍处于药品收入承压，转而从其他方面获取收入的阶段，因此针对这些做法，支付方将不断展开博弈，就服务方可能转向的收入点——耗材、手术、住院、检查，进行逐个严控，最终逼迫公立医院转型。

　　来源公众号：村夫日记LatitudeHealth