价值医疗（Value-basedMedicine/Health-care）正在全球范围内提倡，它是指如何在一定成本下获得最佳治疗效果和最好的收益。卫生经济学家将其称为“最高性价比的医疗”，倡导从传统医疗服务转型为“以人为本的一体化服务”，实现供给侧（医疗机构）与需求侧（患者与健康人群）利益的平衡。

　　价值医疗的核心是“以就诊者为中心”。某种程度上就诊者就是以自我为中心的，而且他也应该以自我为中心。就诊者关心的不是制度是什么样或者落地的政策是什么样，他关心的是作为就诊者，他的需求是否能够得到满足。

　　全世界一直在为价值医疗做好准备，而这个准备是正从40年前开始的初级卫生保健到今天、直到2030年的健康促进运动。通过系统学习初级卫生保健与健康促进的战略、政策和举措，就能完全领会到价值医疗的精髓，也就把握了价值医疗的基本伦理原则。

　　首先，必须坚持和严守合理治疗的原则。合理治疗是早发现、及时治疗，同时也是以“节约、有效、适度”为原则，防止浪费、防止增加家庭负担，减少或防止医疗负反应发生。以病人为中心的医疗，一定是最小花费、最佳疗效或者是最为适合患者健康需要的医疗，而不是满足其需求的医疗。

　　一般来说，有需要才有需求，但由于市场经济的消费性和逐利性宣传，社会表现出来的需求有时并不真实反映消费对象的需要，而是真实反映了商业需要。正如《2030可持续发展中的健康促进上海宣言》中所说：“我们正面临着全球健康促进的新情况。人民的健康再不能与地球的健康分离，单靠经济增长再不能确保健康水平的提高。健康安全挑战越来越多，强大的商业力量正在努力阻碍健康。”由于医疗上下游商家的利益追逐，医疗市场的活络并不能真正反映患者的权利。

　　在一个商业化的医疗消费时代，从患者的医学需要到患者的医疗需求，有时并不是严格对应的，患者自主表现出来的消费需求有时甚至是与健康需要相违背的。刻意或盲目满足患者需求，可能客观上损害患者的需要。这也是当今世界为何要从初级卫生保健政策，发展到健康促进政策的一个背景。因为只有高素养的就诊者，才可能让医学需要与医疗需求保持对应关系。所以在当今就诊者素养尚有待提升，而医疗市场激发出的就诊者需求，从患者本身的要求来说，很多时候并不符合合理治疗的原则，更何况医疗机构被推向市场，则很可能让非合理治疗大行其道。譬如癌症的治疗、慢性病的治疗、老年病的治疗等等。

　　所以，医疗伦理的最基本原则仍然将是坚持与严守合理治疗的原则，在以病人为中心的年代，如果遇到患者主动求医，而不盲目迁就患者，坚守合理治疗，将是考验医者伦理境界的最最艰难的情景。

　　其次，坚持功能康复与健康角色回归的原则。现代医学的目标绝不只是治愈疾病，而是应该以全人健康为目标，让患者能完全恢复其健康功能，回归到他原有的健康角色中去，包括能恢复正常的家庭生活和社会工作等社会性的各种角色。因此，运用现代医院模式中的心理医学和社会医学方法，帮助患者恢复功能和角色健康，才能充分体现医者的伦理高度。

　　当下制约医者履行功能康复与角色回归医疗行为的因素有很多，其中医者的现代医学模式理念可能还没有从生物医学模式中解放出来，同时也缺乏社会-心理医学模式的知识与技能培训。在医疗保健政策上，忽视、轻视甚至是歧视心理-社会医学技术与方法。还有就诊者的认知也制约着医疗机构使用心理-社会医学模式技术和方法。

　　这就需要社会大张旗鼓地宣传功能康复与角色回归的医学伦理，重视患者的功能康复与健康角色回归。因而从创建健康促进城市、健康促进社区、健康促进学校、健康促进医院和健康促进家庭的意义就明显彰显出来了。

　　第三，坚持预防为主保健优先的原则。要重视在医疗活动中，研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。

　　在一个农业大国，趋城市效应严重地干扰了医疗的本质是预防为主，人们崇信到大医院就诊就是明证。其实社区医疗才是预防为主的道德高地，也是价值医疗最能实现的地方。医生被体制内医疗机构垄断是造成社区医疗空洞化的主要原因之一。只有形成医生职业完全自由化的环境，医生资源不被医疗机构所绑架或被商业资本所控制，以预防为主的价值医疗才可能真正地得以实现。

　　第四，树立健康促进理念，积极创建健康促进医院的原则。根据2006年WHO出版之自我评估手册采用的定义，「健康促进医院」就是：医院不只提供高品质周全性的医疗与护理服务，而且能发展一与健康促进目标紧密结合的企业认同；发展增进健康的组织结构与文化，包括病人与员工有主动和参与性的角色；发展医院本身成为一个能增进健康的物理环境；并主动与其社区合作。

　　健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与生态学支持的综合体。健康促进是健康教育发展的结果，健康促进是新的公共卫生方法的精髓。而对于医疗机构来说，健康促进的一项艰巨任务就是要致力于提高就诊者及其相关居民的健康素养。把健康素养提升融入到医疗的各个环节中去，建立全人健康的新医疗概念，而不单纯的疾病诊疗观念。

　　因为健康素养促进赋权和公平。健康素养能够赋权于公民个体，并使他们能够参与到集体的健康促进行动中。决策者和投资者具有较高的健康素养水平有利于他们采取影响力更大、协同效果更好、更有效地应对健康决定因素的行动。健康素养以包容地、公平地享有优质教育和终身学习为基础。健康素养是范围较广的技能和能力的综合体，人们需要首先通过学习这些技能和能力，而后在整个生命周期内不断发展这类技能和能力。

　　因而充分认识健康素养是健康不可获缺的决定因素，并在医疗中投资于提高就诊者的健康素养；制订、实施和监测提高所有人健康素养的、贯穿整个教育体系的医疗门策略；通过发挥数字技术的潜力，增强就诊者对自身健康及健康决定因素的控制；通过医疗价格政策、透明化信息和清晰的标识，确保就诊环境有利于健康选择。

　　总之，健康医疗，需要医患共建共享。而“合理治疗、功能康复与健康角色回归、预防保健和健康促进”则是当代医疗伦理最重要的四条原则。