导读：福建省发布了《关于建立现代医院管理制度的实施意见》，明确政府对各级医院的财政投入政策。

　　不久前（4月17日），福建省发布了《关于建立现代医院管理制度的实施意见》（闽政办〔2018〕29号，以下简称《实施意见》）。尽管这个《实施意见》比《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号，以下简称《指导意见》）足足晚了8个月，也不是出台比较早的省份，但与各地及国家政策对比起来看，确实干货不少。其中在公众特别是医疗界人士普遍关注的“财政投入”方面确实有创新、更明确并有借鉴意义。

　　明确对各级公立医院财政投入

　　《实施意见》明确要落实政府保障责任，完善对公立医院的投入政策。各级政府应根据经济发展和财政增速状况，进一步完善和落实公立医院投入政策，推进建立长效化投入机制。按照“保基本、强基层”原则，实行不同等级、不同类别医院差别化的投入政策。县级公立医院硬件投入由政府承担，人员基本工资由财政托底，建立长效办医经费补助机制；

　　市级公立医院硬件投入由政府承担，日常运营经费由医院承担，市级财政设立定项补助经费；

　　省级公立医院硬件投入由政府部分承担，日常运营经费由医院承担，政府依据需要，以购买服务形式适当投入。

　　妥善处理公立医院债务，将符合规划要求、经同级政府确认的债务纳入政府性债务统一管理。落实政府对公立中医类医院的投入倾斜政策。并明确此项任务的责任单位依次是：省财政厅、发改委、卫计委。

　　比国家版《指导意见》详细具体

　　与福建省的《实施意见》相比，在政府财政投入方面，去年7月份国务院办公厅出台的《指导意见》就要“粗”得多。《指导意见》并不像《实施意见》一样有一大段描述性具体规定，而是只有一句话，但也是明确的，《指导意见》要求，全面落实对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，细化落实对中医医院（含民族医院）的投入倾斜政策，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。那么“对符合区域卫生规划的公立医院投入政策”又是什么呢？这个就应该在2015年4月和5月份国务院办公厅相继出台的两个公立医院改革文件，一个是《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号），一个是《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）。

　　这两个文件，在财政投入方面，政策基本一致，都要求政策对“符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损”，落实政府投入责任。只不过，对县级公立医院明确要“全面落实”，而对城市公立医院少了“全面”两个字。对县级公立医院，政府还要对医院承担的公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等全面落实投入政策，而对于城市公立医院，要求对医院承担的公共卫生任务给予专项补助，对政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费予以保障。

　　这样看来，福建省的政策相较于国务院办公厅的文件，在公立医院的财政投入方面要具体和明确。

　　医改明星省份或有全国示范效应

　　显然福建省在建立现代医院管理制度方面，《实施意见》操作性、实践性更强，也更接地气，更有利于“保基本，强基层”。众所周知，我国长期以来，医疗服务体系一直实行全面的等级制，越是大医院，越享有更多的优质医疗资源，因此对于医务人员、病人都更加具有吸引力。正因为这样，大医院设备多设备新更新快，收费项目夺标准高，高学历高水平人员富集，因此就有吸引更多病人的能力。

　　尽管，国家政策规定实行差别化的医疗保险报销政策，但在生命与健康这个问题上，人们总是选择更有实力更放心的医疗机构，因此大医院战时状态持续，也因此导致看病难看病贵。尽管国家采取控规模关门诊强制转诊等引导性措施，但仍然收效甚微。按照目前情况，即使财政不投入少投入，大医院也一样有很强大的生存能力。

　　那么怎么解决这一难题，福建省在建立现代医院管理制度方面，提出实行不同等级、不同类别医院差别化的投入政策，这样显然更有利于强基层。而基层强了，就可以起到釜底抽薪作用，大医院人满为患局面就可以逐步得到纠正，看病难看病贵问题就可以得到有效缓解，多年难以实现的医改目标也可以看到曙光。

　　而作为医改明星省份，福建此举如果能落实到位，也许又会为全国起到示范作用。

　　作者：徐木（医疗评论员）