传统的医保付费方式是按照项目“先做后付费”，特别是住院报销制度，极大的刺激了患者的医疗消费需求，刺激了医院多做项目、多收入多赚钱，导致医保“后付费”的进入了“恶性循环魔咒”。

　　1、医保“后付费”制度

　　随着全民医保制度的建立，通过政府力量建立了全民医保制度，筹措了大量的医保经费，开始初期医保基金比较宽松，医保付费方式是按照项目“先做后付费”，医院只要做项目医保基本都买单，医保支付基本上按照实际报销，只是出台了监督检查管理办法，管理还不严格。

　　2、医保“后付费”制度刺激了医院“收入驱动无限性”

　　此时的阶段，医院对收入驱动的无限性，刺激医院绩效也当时医保政策漏洞相配套，按照成本核算结余提成，或者按照医疗项目点数计算，极大刺激了医院多做项目、多收入多赚钱，医院收入“芝麻开花节节高”，以高速度增长，迎来了黄金十年发展机遇期。医保基金增长速度跑不过医院收入增长速度，加大了医保基金“串底风险”。

　　3、“住院报销”刺激了民众“健康医疗需求无限性”提高

　　随着人口老龄化加速，长期的环境污染带来的医疗健康负担加剧，慢性疾病谱改变，以及人们经济收入的提高，加之全民医保的建立，住院报销制度，不但极大的刺激了民众对住院医疗需求的提高，医院也逆向选择提高住院率，刺激了住院床位的扩张，加大了医保基金“串底风险”。

　　4、“后付费+总额预算+均次费用”医保控制

　　面对高速增长的医疗费用增长，医保支付制度，相继推出了总额预算控制，加上均次费用控制限制医院，但是前提依然是“后付费”的基础，虽然对于医保控费起到了一定的作用，但也引发了一系列问题出现。

　　4.1“后付费+总额预算+均次费用”积极作用

　　“后付费+总额预算+均次费用”，按照上年的平均出院均次费用，给医院设定一个目标值，同时按照不能超过医院医保基金总额预算，对于高速增长的医疗费用，起到了重要的限制作用。

　　4.2“后付费+总额预算+均次费用”问题缺陷

　　“后付费+总额预算+均次费用”，在总额预算一定的情况下，均次费用作为一个考核指标，但是前提依然是先做项目后付费，也出现明显的不足和缺陷。

　　（1）医院主动降低均次费用积极性不高

　　医院少做医疗项目节省的钱医院得不到好处，医院不原因主动降低均次费用，如果主动降低费用，下一年医院医保预算蛋糕有可能会变小，所以聪明的医院都会主动刺激适度提高均次费用。

　　（2）中小医院会推诿患者导致大医院虹吸

　　在总额预算及均次费用一定的条件下，由于中小医院的均次费用比较低，一个大病重病可能需许多的小病才能平衡，导致不敢接诊重症、大病，引发了向上级医院推诿转诊患者，更加剧了大医院的虹吸效应，由于医保部门对大医院缺乏有效的监管，到大医院看病患者越多医疗费用越高，反过来挤压中小医院的医保定额，也不利于分级诊疗制度的推行，进入了恶性循坏的“魔咒”。

　　总之，医保“后付费”制度进入了瓶颈，“预付制”必然成为医保支付制度改革的必然选择，对于充分调动医院主动控费的积极性必然具有重大的推动作用。