不久前，《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》（以下简称《指导意见》）印发。

　　《指导意见》就完善顶层设计、强化政策措施、加强统筹协调，推动脱贫攻坚工作更加有效开展做出了进一步安排。

　　其中健康扶贫，作为脱贫攻坚战的一块儿硬骨头，《指导意见》对其进行了更加细致、深入的安排，将对农村卫生体系建设、服务能力提升产生深远的影响。

　　围绕看得起病，将继续加大保障力度

　　《指导意见》指出，从脱贫攻坚任务看，未来3年，还有3000万左右农村贫困人口需要脱贫，其中因病、因残致贫比例居高不下，在剩余3年时间内完成脱贫目标，任务十分艰巨。

　　由于贫困，小病扛、大病拖，是因病致贫、因病返贫的基本路径，因此围绕看不起病制定积极有效的医疗保障政策是解决贫病交加的最现实需要。

　　《指导意见》提出，一是基本医疗保险、大病保险实现贫困人口全覆盖，保障贫困人口基本医疗需求，确保大病和慢性病得到有效救治和保障。

　　中央财政进一步增加对深度贫困地区专项扶贫资金、教育医疗保障等转移支付。将贫困人口全部纳入城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助保障范围。落实贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费财政补贴政策。

　　二是切实降低贫困人口就医负担，在严格费用管控、确定诊疗方案、确定单病种收费标准、规范转诊和集中定点救治的基础上，对城乡居民基本医疗保险和大病保险支付后自负费用仍有困难的患者，加大医疗救助和其他保障政策的帮扶力度。

　　围绕看得好病，将多措并举提升服务能力

　　基层服务能力不强是深度贫困地区的突出问题。

　　由于服务能力难以满足群众就近就医，稍微大一点儿、重一点儿的病只能转到大城市大医院，这是加重贫困人口就医费用负担的元凶。

　　因此，围绕就近看得好病，提升贫困地区县级及基层服务能力是核心。

　　《指导意见》提出，一是深入实施医院对口帮扶，全国963家三级医院与832个贫困县的1180家县级医院结对帮扶，为贫困县医院配置远程医疗设施设备，全面建成从三级医院到县医院互联互通的远程医疗服务网络。

　　二是贫困地区每个乡镇卫生院至少设立1个全科医生特岗。支持地方免费培养农村高职（专科）医学生，经助理全科医生培训合格后，补充到贫困地区村卫生室和乡镇卫生院。

　　贫困地区可在现有编制总量内直接面向人才市场选拔录用医技人员，选拔录用时优先考虑当地医疗卫生事业紧缺人才。

　　三是全面实施贫困地区县乡村医疗卫生机构一体化管理，构建三级联动的医疗服务和健康管理平台，为贫困群众提供基本健康服务。

　　围绕方便看病，将加大基础设施建设力度

　　基础设施是看病的阵地。

　　《指导意见》围绕群众方便看病，决定在贫困地区加快推进县乡村三级卫生服务标准化建设，确保每个贫困县建好1～2所县级公立医院（含中医院），加强贫困地区乡镇卫生院和村卫生室能力建设。

　　围绕少得病，将坚持预防为主

　　少得病、不得病、慢得病是解决贫困的治本之策。为此，《指导意见》十分重视健康要以预防为主。

　　一是加强对贫困地区慢性病、常见病的防治，开展专项行动，降低因病致贫返贫风险。

　　二是开展地方病和重大传染病攻坚行动，实施预防、筛查、治疗、康复、管理的全过程综合防治。

　　三是开展和规范家庭医生（乡村医生）签约服务，落实签约服务政策，优先为妇幼、老人、残疾人等重点人群开展健康服务和慢性病综合防控，做好高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢性病规范管理。

　　四是实施贫困地区健康促进三年行动计划。

　　五是将脱贫攻坚与落实生育政策紧密结合，倡导优生优育，利用基层计划生育服务力量，加强出生缺陷综合防治宣传教育，实施贫困从娃娃抓起。

　　围绕重点难点，将加大攻坚力度

　　从重点难点发力，一直以来是解决问题的正确思路和方法。《指导意见》在解决因病致贫返贫方面明确：

　　一要全面实施“三区三州”健康扶贫攻坚行动，重点做好包虫病、艾滋病、大骨节病、结核病等疾病综合防治。

　　二要把贫困地区妇女宫颈癌、乳腺癌检查和儿童营养改善、新生儿疾病筛查项目扩大到所有贫困县。

　　围绕方便报销，将继续实施先诊疗后付费和一站式即时结算服务

　　围绕方便群众报销，《指导意见》要求全面落实农村贫困人口县域内定点医疗机构住院治疗先诊疗后付费，在定点医院设立综合服务窗口，实现各项医疗保障政策“一站式”信息交换和即时结算。

　　围绕公平正义，要求避免“福利陷阱”和“悬崖效应”

　　《指导意见》要求，坚持严格执行现行扶贫标准。

　　严格按照“两不愁、三保障”要求，确保贫困人口不愁吃、不愁穿；保障贫困家庭孩子接受九年义务教育，确保有学上、上得起学；保障贫困人口基本医疗需求，确保大病和慢性病得到有效救治和保障；保障贫困人口基本居住条件，确保住上安全住房。

　　同时提出，要量力而行，既不能降低标准，也不能擅自拔高标准、提不切实际的目标，避免陷入“福利陷阱”，防止产生贫困村和非贫困村、贫困户和非贫困户待遇的“悬崖效应”，留下后遗症。

　　这才是保证稳定脱贫，追求社会公平正义的基石。

　　总之，党的十九大明确把精准脱贫作为决胜全面建成小康社会必须打好的三大攻坚战之一，而健康扶贫又是精准脱贫的关键和核心。

　　因此，《指导意见》做出的这些安排，一定会在未来三年中得到不折不扣的落实，所以必将对农村医疗卫生基础设施建设、服务能力提升起到至关重要的作用。作为基层卫生人，这既是机遇也是挑战！