当前，综合医改已进入深水区，医疗服务收费以其政策的专业性、高度的敏感性自然成为医院管理的重中之重，物价管理创新应用无疑成为医院财务人员实现业财融合的一块重要试验田。本文将在对医院物价管理的传统模式进行总结归纳的基础上，从业财融合的视角出发，分析研究当前财务人员如何在医院物价管理工作中推进创新应用，以期为提升医院物价管理工作质量和效率提供有益的探索。

　　一、医院物价管理的现状分析

　　（一）现行医院物价管理领导体系和职责分工

　　医院间由于规模大小、隶属关系、组织架构等具体情况不同，物价管理的领导体系和部门分工也不尽相同。但是总体管理模式大致都是医院层面设立物价管理领导小组，领导小组一般负责处理与医院收费有关的各类重大问题，比如物价管理相关制度文件的审议、重要决策的讨论、各部门职责分工的调整、新增医疗收费项目的论证审批等事项。领导小组下设物价管理办公室，多数医院物价管理办公室都设在财务、医保或经管部门，部分规模比较大的医院设有独立的物价管理部门，办公室主要负责医院物价管理的政策培训宣传、监管考核、具体项目价格维护、迎接外部检查以及对外联络等日常工作。各临床医技等具体收费科室均设有专（兼）职物价计费人员，具体负责本科室的物价收费工作。

　　（二）现行医院物价管理工作

　　中财务人员面临的问题与挑战无论医院物价管理体系如何设置，财务人员都是物价管理工作的重要参与者，甚至是主要组织领导者。财务人员在物价管理中承担着重大责任，发挥着主要作用，同时也面临着监管的巨大风险，尤其是随着人们对医疗服务需求的不断增长，医院收费工作越来越成为社会各界高度关注的焦点，财务人员在物价管理工作中也面临越来越大的挑战，概括起来有以下几点。

　　（1）虽然医院物价管理组织机构和规章制度较为健全，但是职责分工不尽科学，物价管理过于依靠财务人员，医务、护理、药剂、设备等业务人员参与较少。导致在物价管理工作中财务人员担负着与其业务知识不相匹配的管理风险，履行着外行管理内行的尴尬职责。

　　（2）由于缺乏必要的医疗专业知识，财务人员对于医疗收费的理解和掌握大多停留在收费政策的表面合规性上，物价督导的医疗专业性不足，综合管理能力不强。突出表现在日常监管只关注收费项目和收费标准的书面合法合规，对医疗项目内涵和具体适用情形知之甚少；物价管理日常考核对表面的显性违规处罚较多，对深层次的隐形违规督导不足。比如只考核重复收复、分解收费、套用项目收费、错收漏收等直接违规问题，但是对于因不合理诊疗造成的过度医疗、滥用物理治疗项目、有设备但不具备人员资质的收费等隐形违规问题纠正不够。

　　（3）财务人员物价管理理念保守，管理方式单一，对物价收费政策经常是被动接受执行，很少主动研究分析，更不会与医院其他管理领域结合运用。以物价管理为抓手，运用物价政策为医院经济运行服务的能力不强。表现在对内不能与医院精细化管理融合，发挥综合管理的联动效果；对外不能以医疗服务价格为突破口，为医院争取政策支持。

　　二、业财融合视角下的医院物价管理创新应用

　　随着医改的深入推进，各级各类医院的运营模式都在发生重大变化。大型综合医院要控制规模、优化服务、下沉资源，基层医院要提升品质、加强管理、服务大众。政府部门对于医院的定价机制和管理模式也在不断创新发展。取消药品、耗材加成，优化医疗服务收入结构，大力推行按病种、DRGs收费，医保合疗支付方式日益多元，放开特需医疗服务价格管控，对部分竞争充分的医疗服务实行市场调节价等，这些医院管理和运行模式的变化，都要求财务人员密切关注医改政策变动方向，创新物价管理方式方法，用业财融合的视角去推动物价管理创新应用。

　　（一）管理模式和运行机制创新应用

　　首先，要充分发挥物价管理领导小组的协调沟通作用，在明确各部门的职责分工的同时，建立物价管理多部门联合联动运行机制，使得涉及医院医疗收费的各相关部门都恰当地参与到物价管理工作中来，各司其职，各负其责，联合联动，提高效率。比如对于临床新开展医疗项目收费申报、院内科室新增医疗服务项目收费维护等事项，首先需要医务部门从临床应用的角度对涉及项目进行严格专业论证，把控项目开展的软硬件条件是否达到，项目开展的人员资质是否具备等前期工作，在此基础上财务部门才能按程序进行成本测算、价格申报、项目维护等后期工作。再比如对于物价违规处罚与投诉，应该医疗、医保、财务等多部门联合分析研究，找出问题的根源所在，看看究竟是医疗行为不规范导致的患者医疗费用结构不合理，还是计费人员物价政策掌握不到位引起的收费错误。

　　其次，要充分对接和运用现有监管机制对临床收费的管控作用，发挥信息化在医院物价管理中的核心功能。医院医疗服务种类多，项目杂，每日每位患者在医院的收费项目就有可能达到几十项，整个医院每天发生的收费项目可达到上万甚至数十万项，对于履行收费监管职责的财务人员来说，如此庞大的数据必须充分利用现代化的信息系统辅助管理。目前，绝大多数医院都有医保智能审核管理系统，该系统虽是政府相关部门为了引导和监管医院的医疗行为而开发设置，但可充分地借用到医院的物价管理工作中来，尤其是对于诸如床位、护理、诊查等常规滚动性收费的逻辑性错误审核，对于磁疗、中频、超导等限制类收费项目的过度使用监控等都非常有效，可以说只要是医保合疗患者，该系统的审核结果可以直接为财务人员物价管理监管所用。另外，财务人员要充分借助信息化手段，积极争取信息部门支持，引进和使用专业的控费软件，将日常的价格管理标准和要求与医院各模块信息系统相互嵌入融合，比如将医用收费耗材出入库管理与医院HIS计费系统对接，实现耗材加成自动计算，既可大大减轻财务人员的价格维护工作量，也可提升价格维护的准确性。

　　（二）财务与医疗专业知识融合，培养复合型物价管理人才

　　物价管理是对由医疗服务发生引起的价格收费行为全过程的管理，服务是前提，收费是结果。对于财务人员来说，要做好物价管理工作，必须要将医疗活动与财务管理融合理解，要站在医疗活动发生的全过程来看待和处理问题。一方面财务人员要主动深入医疗一线，多研究物价项目的具体内涵，多观察医疗服务的具体过程，才能在物价管理中有画面感，才能准确判断一项收费是否合规，才能更好地指导和帮助临床科室开展物价收费工作。另一方面，要善于运用临床科室物价员的医疗专业性，及时对物价员进行物价政策和收费管理方面的财务专业培训，发挥物价员整体的互查互纠作用，借助专业的人干专业的事。

　　（三）物价管理与医院整体经济管理融合创新

　　对于医院来讲，物价管理一方面是对内的医疗服务收费行为合法合规综合管控，另一方面也是医院拓展医疗服务项目、进行医保付费模式谈判以及经济运行分析等管理活动的重要政策支持。财务人员必须适应新形势，让物价管理服务于医院整体经济运行管理。

　　首先，物价管理要为医院医疗供给侧改革服务。随着公立医院改革向纵深发展，国家在加强医疗行业价格管理的同时，也根据社会经济发展的实际和医疗卫生服务供给侧改革的需要，逐步放开一些特需医疗服务项目、有充分市场竞争环境的医疗服务项目定价机制，允许医疗机构在科学合理的成本测算基础上根据提供服务水平、人民群众承受能力等综合因素，自行制定相关医疗服务收费价格。这就需要财务人员把握政策动向，发挥财务专业知识，主动与医院发展战略对接，通过准确的财务测算和透彻的财务分析，把医院的运行特色和专业特长用经济数据呈现出来，为医院转型发展、拓展服务项目提供可靠的财务数据决策支持。尤其是传染病、精神病等专病专科医院，有自身独特的运行规律，运行成本相较于综合医院较高，需要政府部门在定价时进行倾向性考虑，但是由于物价、卫生等主管部门决策者对基层情况不熟悉，如果医院自身不主动发声，很容易在物价政策制定时被随大流、一刀切，医院特色化的运行被忽视。

　　其次，物价管理要为医院精细化管理服务。随着现代医院管理制度的建立完善，医院内部的经济管理精细化正深入推进。药品、医用耗材成本支出占比控制、医疗服务收入结构调整、科室综合绩效考评等都跟物价收费有着直接或者间接的联系，财务人员需要综合运用管理会计知识，为医院的精细化管理服务。另外，在对内做好经济运行质量管理的同时，更需要格外重视医院外部运行风险的防控，一个很重要的方面就是非医疗服务项目的合规性收费风险，比如医院内部的复印费、外来仪器灭菌消毒收费、外部进修人员的培训收费、部分特殊患者的非医疗用品收费等，要能准确把握政策尺度，守住政策底线，坚决不允许相关部门触碰物价收费的红线，在提升医疗服务质量与规范医院运行之间找到平衡。

　　最后，物价管理要为医院经济活动决策服务。医院新增医疗服务项目的成本测算，新购医疗专业设备的可行性评估，按病种、项目、人头、床日等多元化付费方式改革物价管理需求，都对财务人员的专业能力提出更高要求。财务人员需要发挥专业特长，在新项目成本测算时运用本量利分析方法找出项目的保本点、保本量、边际成本和边际贡献，为项目定价提供数据支持；在专业设备购置时需要运用净现值法、现值指数法、内涵报酬率法、投资报酬率法等多种投资决策分析方法，为设备投资提供决策参考；在医保多元支付方式改革谈判时，运用全成本核算、大数据分析等方法为谈判增添筹码。

　　作者：马雄伟