导   读：

　　随着医改的不断深入，认识的不断提高，目前全社会形成了先改医药、再改医保、后改医疗的路径共识。也只有如此，才能更好地实现“腾笼换鸟、结构调整”。通过以量换价、带量采购等国际常用、效果较好的做法，国家医疗保障局（以下简称：国家医保局）最近完成了17种抗癌药物的谈判工作，同时将组织部分药品在11个城市进行带量采购试点，受到了国家、社会、企业的广泛关注，百姓拍手称好。

　　一、 带量采购国际常用、此法效果明显

　　药品带量采购，在国外称为GPO或GPOs（全称为Group Purchasing Organizations），翻译成中文即“集中采购组织”。GPO和上游供应商（药企或者经销商）谈判，以集中大规模的采购方式，获得较低的采购价格，帮助下游（医疗机构等）节约成本，提高效率，达到控费的效果。

　　以美国为例，美国GPO的控费能力非常惊人。据有关统计资料表明，GPO在2009年给美国医疗健康系统节约开支超过360亿美元。有一项科学研究表明，2012年GPO节约的医疗健康费用在250亿-552亿美元之间。

　　GPO是一个经过100多年仍然存在的模式，一定有其存在的合理性和价值。同时，GPO在一些国家和地区是医疗机构药品采购的常用方法。实践证明，采购组织越集中，交易成本节约越明显，带量采购降价效果越明显。这一做法，在我国的香港地区也已经运用多年。目前在我国大陆处于起步阶段。2015年以来，上海、深圳等地进行了有益尝试。无论是上海GPO和深圳GPO，都是试图通过药品流通体制改革，实现药品控费这个核心价值，其探索的价值和意义值得赞赏。

　　二、带量采购利企利民、促进行业健康发展

　　实践证明，带量采购模式能够有效降低药品采购价格，节省医疗开支，减轻患者负担。带量采购是建立在公平竞争基础上的，这表现在：一是企业自主决定是否参与带量采购，是市场行为。二是有正常的市场竞争秩序和规则，政府不指定或强制企业带量采购销售。三是药品配送自由，生产企业自主选择配送企业。在公平基础上，药品价格是与药品供应商谈判取得的双方都能够接受的结果。

　　多年来，药品集中招标采购制度依然是我国药品流通体制的一个基本制度。从市场经济和长远发展看，必须引入市场机制的作用。我国在2015年开始推行由市场机制决定药品价格的改革政策。带量采购谈判价格主要受采购量的影响，采购量越多，价格越低。随着我国市场经济成熟度越来越高，市场化的带量采购在我国正当其时。

　　带量采购这一做法在国际上比较常见，是因为既可以让患者用上质量好、价格低的好药，也可以让企业尽快收回成本、见到经济效益。尤其是对研发能力强、经营管理规范、药品质量高的企业更加有力。目前，我国医药生产企业存在的中小企业多、仿制药企业多、销售金额少、行业集中度低等现状，带量采购对促进企业转型升级、加强药品供给侧结构改革、提高行业集中度是“关键一招”。

　　三、带量采购虽反应不一、但普遍看好

　　8月份，在国务院印发的2018年下半年医改重点任务中，明确提出将开展国家药品集中采购试点，要明显降低药品价格。目前，上海药品带量采购已进行至第三批，而武汉市也在10月17日公布的将开展第一批药品带量采购，涉及48个品种。10月份，国家医保局在17种抗癌药成功谈判迈出了关键一步，最近在11个城市进行的联合集中带量采购即将启动。下一步，全国药品带量采购将成为主流，带量采购的区域联合协同正在“向我们走来”，也正在走向全国。显然这是一件利国利民利行业的大好事，但不同企业的观点不尽相同，综合各方观点还是普遍看好。

　　最近，有的企业负责人在接受媒体提出的关于中国11个城市带量采购试点问题（即以试点地区所有公立医疗机构年度用药总量的60%-70%，交换通过一致性评价产品以及原研产品的最低报价，以鼓励国内仿制药替代进口专利过期药）时，认为：“此举不妥”，会以牺牲药品质量为代价，希望中国政府重新考虑带量采购政策。

　　其实，无论是国际的GPO，还是我国带量采购，其本身就是一种市场行为。同时，我国的带量采购不会、也不可能以牺牲药品质量作为前提和代价。因为，业界共知的一点就是目前我国药价虚高问题突出，真正影响药品质量的那部分价格可能不到其售价的1/10，甚至更低。对此情况，中央电视台近年来已多次报道。以国外一家企业在大陆销售的“厄贝沙坦口服常释剂型”为例，规格每片150mg的，在大陆每盒售价29.96元（人民币，以下同），而在我国台湾地区仅售10.85元；规格为每片300mg的，在大陆每盒售价为54.39元，而在我国台湾地区仅售18.83元；在大陆售价分别是台湾地区售价的2.76倍、2.88倍。根据恒大研究院有关研究资料，国内上市药企的平均销售管理费用占营业收入的37%左右，有的甚至超过50%，在A股各行业排名最高，而决定着药品质量的生产成本只占较小比例。据初步了解，国内药品的生产成本约占实际售价的10%-20%，有的甚至只有5%。国内一家企业生产的“阿司匹林双嘧达莫缓释片”，出厂价仅为6元多，而省级招标价却为69.8元。由此可以看出，当前我国药品降价空间到底有多大？一些国外企业生产的药品，即使砍掉其目前价格的60%，仍然高出在其他地区的售价。一些国内企业生产的药品，即使其价格两次被拦腰斩断也不大可能影响到产品的质量，甚至还有利润空间。从有关资料了解到，三明市在医改过程中进行的药品招标采购，药价降价幅度最大的在96%以上，最低的也接近70%，充分证明了这一点。

　　综合有关媒体报道，一些企业表达了对带量采购的看法，但普遍看好。作为参与第一批带量采购清单的企业，复星医药表示，带量采购的政策有利于将质高价优的产品引入市场。乐普医疗认为国家带量采购是公司的一个重要机遇。华海药业、正大天晴、扬子江药业、复星医药和石药集团等企业均有不同种类药品进入带量采购，未来他们都看好带量采购。产品未被列入第一批带量采购清单的企业，景峰医药表示，暂时不会对公司生产经营带来重大影响，目前公司一致性评价项目已完成前期准备，若取得预计进展，将能够在带量招标采购中发挥优势，提升公司产品竞争力并增添新的利润增长点。海南海药表示，公司在化学制剂方面已经具备了从中间体到原料药再到化学制剂的全产业链生产技术与能力，目前公司正全力推进重点产品一致性评价工作。方盛制药表示，公司将推进一致性评价进程，明年力争2-3个品种通过一致性评价，抢占政策和市场先机。海南海药、普洛药业等公司表示，从长远来看，带量采购促进行业回归产品的质量、技术、市场竞争度等良性发展轨道，对于原料药制剂一体化的企业会有积极作用。