“健康医疗为一体”县区医共体迎来大商机

　　誉方医管首席咨询师：秦永方

　　医联体四种形式，县区医共体与其他三种医疗体，有什么区别，为何对县区医共体情有独钟被“推崇备至”，以人民健康为中心强基层是医改“主旋律”，健康医疗为一体蕴藏了巨大的商机。

　　1、县区医共体有啥特点？

　　推进县区医共体，主要打破过去县域医疗卫生资源相互独立、各自为政、重医轻防、资源浪费的旧的管理体制，构建县乡一体、以乡带村、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系，通过体制的破旧立新和机制的重塑再造，走出一条强基层、提能力、让群众能就近看病就医的新路子，重点解决基层医疗卫生机构人才短缺、投入不足、能力不强、难以满足群众健康需求的突出问题，不断提高人民群众对医改的获得感、幸福感和安全感。县区医共体主要有5大特点：

　　第一：一个法人。县区医共体，由多个法人变成一个法人。

　　第二：集中统一管理。实行行政、人员、财务、业务、采购、绩效、品牌等统一管理管理。

　　第三：业务中心集约化。完善医学检验、放射影像、远程会诊、120急救、消毒供应、物流配送、健康管理、信息管理等业务中心。

　　第四：六位一体。一是预防为主；二是强基层；三是做实健康守门人制度；四是提高医疗服务能力；五是发展中医药；六是把医养结合。

　　第五：绩效考核预算管理。通过绩效考核，实现与目标管理，预算管理的结合。

　　2、为何对医共体情有独钟“推崇备至”

　　医联体四种形式，为何对医共体情有独钟“推崇备至”，分析一下就知道，离老百姓最近，做好做实了，最有明显效益，适合未来社会发展大趋势。国卫医发〔2018〕26号《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）的通知》和国卫医发〔2018〕28号《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》提出，以设区的地市和县域为单位，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格，每个网格由一个医疗集团或者医共体负责。

　　第一：健康医疗便捷性。健康医疗为一体，离老百姓最近，方便快捷。

　　第二：成本集约化。通过统一管理，实现成本集约化，减少无效竞争负面效应。

　　第三：人力资源配置优化。通过人力资源的最佳配置，提高效率。

　　第四：大数据高效化。通过区域医疗大数据平台，提供医疗健康效率。

　　第五：强基层实效化。通过医共体建设，强基层落到实处。

　　3、“健康医疗为一体”县区医共体迎来大商机

　　以健康为中心成为最强音，国卫医发〔2018〕29号《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见》指出，坚持以人民为中心的发展理念，以实施健康中国战略为主线。国办发〔2018〕83号《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》提出，以人民健康为中心，牢固树立大卫生、大健康理念，坚持保基本、强基层、建机制，坚持医疗、医保、医药三医联动，聚焦解决看病难、看病贵等重点难点问题，勇于突破政策障碍和利益藩篱，集中力量打攻坚战，抓落实、见成效，努力实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、投入保障可持续、健康事业得发展。明确提出：进一步规范医疗联合体建设和发展，完善医疗联合体建设和分级诊疗考核，落实牵头医院责任，调动牵头医院积极性，加强行业监管。鼓励社会办医疗机构及康复、护理等机构参与医疗联合体建设。

　　强基层是医改的主旋律，重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。

　　随着人口老龄化加速，慢性疾病谱改善，人民健康医疗需求大爆发，以疾病为中心的医疗模式，遇到政策社会等多方面的挑战，医保基金的有限性与医院收入驱动的无限性矛盾日益突出，倒逼医院必须从坐等上门看病转型，走出医院服务任命群众，让人民群众少生病提高健康水平为中心。医共体打通了健康与医疗通道，主要眼界洞开商机无限。

　　商机一：政策支持力度空前，做好医共体容易出政绩。

　　商机二：做实健康档案管理，真正让老百姓满意，老百姓对自己的健康愿意出钱。

　　商机三：做好家庭医生签约，真心服务，小病提前防治，减少大病外传流失。

　　商机四：整合区域医疗资源，集中优势兵力提高医疗服务能力，防止大医院虹吸。

　　商机五：域医疗平台大数据，数据跑路，患者少跑腿，方便便捷患者，扩大服务提升效益。

　　4、医共体绩效咋激励？

　　医共体是未来强基层的大趋势，是供给侧改革的关键点，是中国特色医改的探索和努力。最大的难题是，原来各机构之间原来都是“小家庭”，现在成为“大集体”，绩效分配咋处理，直接影响效率和效益。

　　第一，资源整合是秘笈。原来的各自为战，资源不能集合效率较低，通过科室专业整合实现1+1>2目的，效率提高效益提升，增加绩效激励源泉。

　　第二，存量不变是基础。医共体组合，原来的存量绩效工资，保持不变，核算考核结构要调整，保持绩效改革稳定。

　　第三，增量导向是关键。公共卫生也好，医疗服务也好，关键是增量导向，多干活多绩效，充分体现多劳多得。

　　第四，提质增效是目标。通过提高医疗服务能力，减少患者外流，加大医疗质量绩效激励，引导承担风险意愿积极性，实现经济效益提高。

　　第五，目标管理是引导。医共体绩效管理，关键要与目标管理相联系，通过设计各机构负责人、科室负责人综合目标设计，绩效配套支持，与绩效工资、晋职晋升、评先选优结合起来，才能充分调动积极性，实现医共体大目标。

　　总之，医共体是打通健康医疗的重要载体，相信会迎来大发展的好时机，医院要认清形势，靠医保赚钱的黄金时代已经过去，瞄准健康大市场，分享健康产业中的蛋糕，提高健康医疗附加值，才是医院未来的“经济蓝海”。