作者：看病通

　　来源：“看病宝典”微信公众号（ID:kanbingtong）

　　从业内整体情况来看，2019年，非公立医院“多数日子不好过”的判断依然适用。这从各省市医疗健康协会及同行交流中也得到印证，身边不少原本土豪的医院股东和老板资金链紧张，甚至临近年终还在为几十万现金筹措而发愁。当前实体普遍艰难，作为医疗实体的医院也不能幸免，何况还是正处于转型期的特殊实体行业。

　　一、靠“赚房租差”生存的非公立医院

　　不少非公立医院，由于种种历史原因，例如企业医院甩包袱、剥离改制，或原来所处区位偏远、近年周边区域拆迁改造，或购买、租赁公家房产（你懂的），最终以极低的成本获得医院房产租赁权乃至产权，医院得以低成本运行。虽简陋乃至破旧，专科无显著特色，管理也无明显优势，医院却持续生存下来，甚至每年账面还有“盈余”。

　　这种非公立医院，一旦租期到期无法续约、或能续约但不能再享受低价，或碰到政府拆迁必须异地选址，将直接面临生存困难。

　　二、靠“偷税漏税”生存的非公立医院

　　很多非公立医院，要么在创办之初就把医院性质申请为非营利性，或想方设法变更为非营利性（在民政部门而不是在工商部门登记的民非组织），从而实现无税之烦扰，甚至靠频繁注销更名来获取三年又三年的免税待遇。投资者通过花样套路曲线获得投入回报。

　　要么虽属营利性，除了享受免征增值税待遇（原先是营业税三年免征，随着“营改增”税改后变成增值税免征），挖空心思把利润做低乃至做亏，以实现逃税目的（主要是为了逃掉25%企业所得税）。

　　不仅机构如此，员工社保和个人所得税也大多采取“分解、低报”方式实现少缴乃至不缴目的。正因此，基金收购时通常要对标的利润打个六七折。

　　三、靠“特殊资源”生存的非公立医院

　　每个行业都存在特殊资源，医疗行业自然也不能免俗。

　　有靠本地离休干部享受的超国民医疗待遇生存，有靠特定行业医疗机构定点签约资源生存，其中多数是每年人数众多、客源稳定有保障的体检业务，还有各级政府的指令性购买服务等等。其专家团队、技术设备实力和医院管理水平大多乏善可陈，如果没有了这些特殊资源，医院立马断粮而无法持续生存下去。

　　显然，这种医院的收购价值，往往只剩下医院牌照、医疗用房产权或租约价值。

　　四、靠“套保骗保”生存的非公立医院

　　有些非公立医院，医务人员资质至多相当乡镇卫生院，业务量却不少，且大多还是住院病人，却几无手术病人，大部分治疗项目是中医、康复、理疗和护理类别，用尽各种“分解、重复”收费手法套保增加医保收入。

　　更有甚者，直接“空挂床”，“病人”只有医保卡在院消费，“病人”本人或许正在家晒太阳、干农活呢，赤裸裸的骗保。

　　还有一些名为康复、护理或中医医院，其医保算计水平要远远高于医疗技术和医院管理水平。

　　可预见的是，随着医保资金缺口的扩大及医保监管执法的深入，此类医院将面临灭顶之灾，更谈不上医院收购价值。

　　五、靠“土豪资本”生存的非公立医院

　　近五年来，房地产、矿产行业转型热钱及各类产业基金、药企和保险资金组成的土豪资本，气势汹汹杀入医疗服务业，有钱任性抢跑道、抢资金安全池，不合理估值可谓一浪盖过一浪。

　　如今当了几年接盘侠下来，一看财报，满脸懵逼和尴尬。医院基本面无多大改善，往往只是装修、新建了一两栋楼或更新、添置了几台仪器设备，换了财务、采购、后勤等核心岗位，请了位退休老院长或各种原因不得不离开体制的院长守点。

　　医院优势或特色专科没发展几个，专家梯队建设和医院管理服务没见提升。从报表上看，至多赚了点药耗仪器设备供应链上的钱，门诊量、手术量和住院量、业务收入等绝对指标和药耗占比、日间手术率、三四级手术占比、床位使用率/周转率等相对指标几无亮点可言，就这么靠着“土豪干爹”苟延残喘下去。

　　六、靠“非法渠道”生存的非公立医院

　　非法渠道在不少整形美容医院和小型医院中最为常见。

　　整形美容行业，最为业内诟病且长期打不死的就是所谓渠道灰色经济，其中，美容院渠道为那些整形美容医院输送一波又一波的“傻白甜”客人。由于渠道分成多数超过50%，针对渠道客人，这些整形美容医院就将同一种项目价格直接在正常门市价基础上提高至少一倍。你以为，美容院和美容师就靠那些皮肤护理“高额”提成以及卖卡、卖产品和卖套餐过日子吗？Too Young，Too Simple。人家只要为整形美容医院推荐一单业务，就能轻松赚个万儿八千乃至数万、数十万。

　　还有，就是多年来“人人喊打、屡禁不绝”的非法医托，即那些常年驻扎在各大医院候诊区、挂号处却从不看病，满脸热情善良却心如蛇蝎的中年男女干的非法勾当，不少小型医院就靠着医托可耻地活了下来。