【编者按】该文形成于2012年，首刊于《中国实用乡村医生杂志》，辑录于本人所著的《农村卫生思考》一书。今天这里重新编发，一是因为“两个允许”已经被允许在各级医疗机构实施，特别是允许基层卫生院实行“一类公益事业单位财政投入，二类薪酬管理”了，此文表达的观点落实条件成熟了；二是由于基层医疗机构对如何落实“两个允许”，实施有效的绩效管理还比较陌生，但愿此文能够对大家有所帮助。

　　摘  要：随着新医改的推进，乡镇卫生院出现“住院楼”空了，医疗服务量下降等一些值得各级政府关注的现象，当然除了政策问题之外，卫生院绩效管理的“不做”和“不能”等也是重要因素。本文试图根据自己这方面工作的实践，谈一些体会，希望能够对基层卫生行政部门和乡镇卫生院管理者有所帮助。

　　关键词：乡镇卫生院；绩效管理

　　卫生部公布《2011年我国卫生事业发展情况简报》显示，我国医改实施第3个年头，基层医疗卫生机构门诊量所占比重略有下降,从上年的61.8%下降至2011年的60.9%。最值得关注的是，最近两年乡镇卫生院门诊量和住院服务量均呈负增长。一些地方出现“卫生院住院楼空了”现象，为什么在合疗报销、基药制度、县镇一体化、卫生院全额工资等国家政策积极引导医疗服务下沉的制度体系下，仍然出现这样一些“反常”现象，值得深思。我以为，除了政策问题之外，卫生院绩效管理的“不做”和“不能”也是重要因素。本文试图根据自己这方面工作的实践，谈一些体会，希望能够对基层卫生行政部门和乡镇卫生院管理者有所帮助。

　　1、乡镇卫生院绩效管理的必要性

　　1.1 实施乡镇卫生院绩效管理是基本要求  卫生部、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、农业部等五部委联合发布的《乡镇卫生院管理办法（试行）》专列第七章，明确“绩效管理”。其中规定，县级人民政府卫生行政部门负责组织乡镇卫生院绩效考核工作。由此可见，实施绩效管理是县卫生局和卫生院管理的常规工作，也是基本要求。

　　1.2 实施乡镇卫生院绩效管理是现实需要  目前，乡镇卫生院存在服务能力萎缩，技术骨干流失，不重视医疗服务，基本医疗服务量下降等问题，一个根本问题就是没有进行绩效管理。不久前《南国都市报》（10月30日）报道，一所20多名员工的卫生院，竟然只有2人在卫生院内，其中1人还在酣然大睡，另1人则在上班……最终，该卫生院院长王某友被免去职务。医生张海通认为， 要杜绝“一个人的卫生院”这种反常现象发生，光是将失职的卫生院长免职是远远不够的，尽快纠正挫伤基层医务人员工作积极性的“大锅饭”分配体制才是当务之急。

　　1.3 什么是绩效管理？ 绩效管理是指为实现组织发展战略和目标，采用科学的方法，通过对员工或群体的行为表现、劳动态度和工作业绩，以及综合素质的全面监测、考核、分析和评价，充分调动员工积极性、主动性和创造性，不断改善员工和组织的行为，提高素质，挖掘潜力的过程。实践证明，只有通过有效的绩效管理才能够解决当前出现的问题，也可以提高乡镇卫生院管理水平。

　　2、实施乡镇卫生院绩效管理的基本思路

　　2.1 实施两级考核 县级卫生行政部门对卫生院的考核和卫生院对职工的考核。

　　2.2 考核的基本内容 县级卫生行政部门根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等指标对乡镇卫生院进行综合量化考核，并将考核结果与政府经费补助、卫生院绩效工资总额、卫生院院长的年度考核和任免挂钩。卫生院要建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的工作人员考核和激励制度。

　　3、实施乡镇卫生院绩效管理的方法

　　3.1 制定设岗方案 合理的岗位设置方案是实施绩效管理的基础。一所卫生院的岗位设置必须根据卫生院的功能和任务并结合人员现状来确定。按照《乡镇卫生院管理办法》，乡镇卫生院以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担县级卫生行政部门委托的卫生管理职能，负责对村卫生室的业务管理和技术指导。因此在设岗时大体分为三类，一类是基本医疗服务，一类是公共卫生服务，一类行政管理与后勤保障。当然，卫生院由于人员不整，在具体实施时还要按照实际进行变通，对工作能力强、认真负责的同志在完成本职工作达到“负荷”之后可以兼职，这兼职岗位就是副岗，可以单独确定报酬。而有些工作达不到负荷，只能将相近的几个岗位合并计算，这就要设立成综合岗，还有一些人，原本获得的专业技术职务因各种主客观原因，没有从事对应岗位，就不能按照原有技术职称对应，这种情况就设定为转移岗，按照新岗位执行薪酬与考核。

　　3.2 编制岗位说明书 根据专业技术、管理、后勤技能等岗位的不同特点，按照不同岗位所承担的职责、任务及创造的社会效益等情况对职工进行绩效考核，并将考核结果作为发放绩效工资、调整岗位、解聘续聘等的依据。在绩效工资分配中，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向全科医生等关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入差距。

　　岗位说明书包括岗位名称、主管人员、设岗目的、基本条件、职责任务、考核办法、考核实施人、薪酬待遇等。制定考核标准要遵循SMART原则，即明确具体、可衡量、可达到、有相关性、有时限要求。

　　3.3 实施考核 好的方案不必然出现好的结果，最关键的还在好的执行。实施考核得先做好一些前期准备，如考核对象的确认与分类、确定考核标准与方法、培训考核人员等。考核贵在严、细、实和坚持不懈。严就是严格标准，细就是过程细致，数据说话，实就是客观公正，避免偏见、成见，避免晕轮效应、近期效应、对比效应、光环效应等形成误差。同时要避免三天打鱼两天晒网，贵在坚持不懈。

　　3.4 结果运用 常常，我们的考核之所以不被重视，一个根本原因就是不兑现。要是考核发挥作用，一个基本要求就是要将考核结果兑现到位，即按事先约定兑现动态工资、分析结果提出改进意见，必要时还要考虑调职、晋升提薪、解聘辞退。必须要让大家明白，在合适的时候将合适的人用到合适的岗位上，不管是对被调整者本人，还是对集体事业发展、组织目标实现都是必要的。

　　4、绩效管理应注意的问题

　　4.1 考核什么比怎样考核更重要  绩效考核要从工作出发，做什么就考核什么，任务是什么就考核什么，管理者提倡什么就考核什么。必须在业绩与素质方面做好权衡，要重视业绩。考核指标不宜过多，以不超过五项为宜。

　　4.2 考核在于发现问题改进未来 考核不是为了制造矛盾，而是为了发现问题、持续改进，追求卓越绩效。考核不是为了追究过去，而是为了改进未来。绩效考核的根本目的在于改进工作，根本出发点在于实现组织目标。

　　4.3 由谁考核很重要 必须强调顾客评议，医院组织存在的唯一理由就是为顾客创造价值。比如，卫生院为什么要设“药剂”岗位，就是为医疗服务的，这样，药剂工作好不好，必须由医生、护士、病人说了算。而为什么要有“医生”，就是为患者看病的，所以“医生”的服务好不好，应该由病人说了算。而不是，什么岗位都是院长说了算。

　　4.4 考核反馈与沟通不可少 考核最终能否达到管理者所要的目的，反馈与沟通是必不可少的环节。反馈应注意：坦诚相见、不要追责、不要带有威胁性、不泛泛而谈用事实说话、对事不对人、保持双向沟通、创造轻松、平等、融洽的气氛、因人而异、以积极的态度结束面谈。

　　4.5 考核必须是“一把手”要“亲自”拿在手上的 当下，很多部门主要领导认为，绩效考核很麻烦，不愿意上手，随便安排给副职或卫生院的会计做，其实是放弃“管理”和“权力”的表现。因为“一把手”要做的事说到底就“用好人分好钱”，而能融合这两件事的只有绩效管理。我们过去常说的“一支笔”，随着制度的越来越健全和规范，“一支笔”也只能“按规定办”，只有真真正正地“绩效管理”才是体现“一把手”理念与思想的根本。

　　5、实施乡镇卫生院绩效管理必须打破的政策禁锢

　　5.1 绩效工资总额的限制 当前很多地方在医改政策制定中，把乡镇卫生院按照一般事业单位对待，提出可用于考核发放的活动工资只是绩效工资的40%部分，而且不能突破总额，这是影响绩效管理的第一大障碍。主要问题有以下几个：一是太少，考核价值不大；二是这40%是按照个人的60%确定的，考核很难将它变为大家共有的，进行再分配，尽管有关规定很明确，但难以真正充公；三是医务人员不同于其他行业，其职业风险、劳动强度、工作时间都远远超过社会平均数，因此按照一般事业单位去确定薪酬，无法体现医务人员的实际付出。在去年中国医师协会发布的第4次医师执业状况调研报告显示，医师执业环境依旧令人心寒，医师最盼改善执业环境、提高医师待遇、保护医师权益。其中乡村医疗机构医务人员对执业环境的满意度最低，不满意比例高达59.86%，满意比例仅5.44%，不到城市和县城平均满意度的1/3。本次调查结果还显示，95.66%的被调查医师认为自己的付出与收入不相符（不相符+很不相符），而其中选择“很不相符”的比例高达占51.00%。

　　5.2 收支两条线管理 当前的医改政策中还叫嚣所谓的收支两条线，即卫生院的收入上缴财政，需要开支的由财政支付。一来一去，卫生院立马死水一潭，院长成了空架子，人是上面管，钱问上面要，事要自己做，真是天下奇谈。随着基层医务人员收入和业务创收脱钩，“大锅饭”容易让人吃饱却难以让那些有能力、有干劲的人吃好，很多基层医务人员陷入干多干少一个样、干好干坏一个样的困惑中。倒是那些慵懒混事的南郭先生们日子过得优哉游哉。因此，要实行绩效管理，必须破除这种“收支两条线”管理，正如十八大报告所言，我们既不走封闭僵化的老路，也不走改旗易帜的邪路，倒是灵活的收支两条线可以试试，即乡镇卫生院的收支结余，账由县级卫生行政部门管，钱由乡镇卫生院审核后按规定花。

　　来源：老徐评医