截至 2018 年 11 月，全国医疗卫生机构数量 100 万家，包括全国基层医疗卫生机构数量约 95 万家，专业公共卫生机构达 1.9 万家，医院数量 3.2 万家。其中，公立医院 12072 家，非公立医院 20404 家，占全国医院总数的 63.8%，这表明，社会办医正在迅速发展。

　　很显然，在医疗改革的大潮下，社会办医正迎来其蓬勃发展期。一系列社会办医新政的相继出台，涵盖降低准入门槛、提高审批效率、提供财政和融资支持等多项关键内容，无论是财政投入还是政策支持，都为社会办医预留了空间。

　　不过，业内人士也指出，目前我国仍以公立医院为主、社会办医为补充，国内医疗，特别是在专病专科方面，无法满足部分患者的需求。中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南提出，要用「搅局式的创新」，简化医疗过程，提高性价比，为社会办医创造机遇。

　　医疗创新不一定是颠覆，搅局也是创新

　　为什么用「搅局式创新」而不是用「颠覆式创新」？因为「搅局」这个词比「颠覆」包含的含义更广，「搅局式创新」既可以包括颠覆取代，也可以包括共存竞争。

　　单纯的创新产品不一定有市场为你买单，有人买单的产品也未必有真正的使用价值，只有同时满足三者的创新才能称得上是真正的「搅局式创新」：提升产品性价比、锁定全新的消费者群体、或者为客户提供更多便利，而非盲目追求技术高大上。

　　把原来高大上的存在变成能为大众所用，把复杂昂贵的产品、服务变得更简便和便宜，也就是打破原有的性价比，降低分母（成本），提高分子（产品和服务的性能、质量）。此外，创新在技术、商业模式、制度三个层面也都要打通，创新产品需要得到投资人的认可，运营还要符合相关政策法律。

　　高端医疗 = 给有钱人的医疗，是一个大误区

　　我刚从美国回来的时候，经常有人问我美国有没有专门给富人开的医院。答案是没有。为什么呢？因为不管你是有钱还是没钱，基本的医疗质量保障都是不变的，不能说给富人提供的才是有质量的医疗服务，给穷人就可以马马虎虎看病，所以说，医疗的质量对任何人都应该是一致的。

　　因为我们有一些错误概念，导致不少投资人盲目建立了所谓的高端医院，却没有认识到越是经济条件好的人，生病的概率反而低；真生了大病的话，人家也可能直接出国医治了。这样的商业模式就很成问题，既上接不着，又下不接地气。

　　我们讲的「搅局式创新」，就是打破原有的象限，走到一个新的象限，它使得产品更加便宜、更加简便，简便了之后可以让更多人很容易地使用，高大上的模式很复杂，很多人反而不懂怎么用。

　　「搅局式创新」在医疗商业模式中的应用

　　非公医疗要发展，不能单纯依靠政策利好，政策只是短期影响因素，还有一个关键因素在于技术进步以及与之伴随的商业模式创新。

　　搅局式创新在医疗商业模式中的应用主要有三种模式：

　　1. 专家主导模式（Solution shops）

　　主要通过使用的人（专家）来提供价值。专家通过运用他们的直觉和分析解决问题的技巧，诊断出复杂问题的原因，做出诊断后，专家推荐解决方案。

　　这个过程本身具有非常重要的意义和价值，因此消费者通常愿意为专家提供的服务支付很高的价格。但这种模式是个案化、非结构化的，并没有形成成熟、系统的方法论，因此通常只有大医院的专家可以做。

　　在支付方式上，通常采取按项目付费的方式，根据投入（时间、专家级别）而非产出付费，因为最后的结果取决于许多因素，不仅取决于诊断和建议的正确性。

　　2. 增值服务模式（Value-Adding Process Business,VAP）

　　增值服务模式的意思是，在发现疾病的规律后，将诊断和治疗手段概括成标准化的流程，这时候就不需要大专家了，低年资、甚至基层的医生都可以来做。

　　增值服务模式与专家模式在组织上分离开来，固定成本就能大幅下降。这种模式的经济学意义在于，通过投入各种资源（人、材料、能源、设备、信息和资本），获得具有更高价值的、更完整的产出。这个模式的工作重复性高，程序和设备很重要。

　　在医疗当中，按病种、大量的手术符合这种商业模式。得到确定的诊断之后，许多医疗程序便成为增值服务活动。例如，护士开药、疝气手术、血管成形术、眼睛激光手术等。

　　3. 辅助网络模式（Facilitated Networks）

　　辅助网络模式的参与方就更多了，通常是医生、药师、心理治疗师、康复治疗师等多方的互动。最适合慢病管理，可以让医疗房、病人、护士、康复师、心理师、药师和医疗社会工作者多方在平台上互动，往往采取按人头、按会员付费的模式。

三种模式的总结

　　医疗服务的搅局式创新

　　正像医院把两种完全不协调的商业模式混合在一起那样，许多医生的行医方式也存在着同样问题：把不同的功能混合在一起，这些功能用于提供不同的职能：直觉医疗、精准医疗、慢病管理、保健预防。

　　考虑到质量和成本的原因，为了将这些功能做最优整合，我们需要将他们分割，然后需要对他们进行搅局式创新。

　　以初级保健/家庭医生服务为例，可以分为四种不同类型的服务：

　　对小病（通常是急性病）简单的诊断和治疗。这些小病属于精准医疗的范畴，例如，耳痛、结膜炎和咽喉炎。

　　对慢性病患者的持续照管，包括糖尿病、高胆固醇、红斑狼疮、吸烟成瘾和肥胖等。

　　持续不断的健康检查和疾病预防。

　　初步确定属于直觉医疗领域的一些小病，其中某些疾病由家庭医生处理即可，而另一些则需要转交给专科医生，如骨质疏松、哮喘、阑尾炎等。

　　写在最后

　　最后，关于搅局式创新，我们再总结一下：

　　1. 医疗健康领域的搅局式创新，就是向消费者提供更简便和便宜的产品和服务，为消费者提供更高价值的选择。

　　2. 在医疗健康领域里，搅局式创新表现为一种去中心化的趋势。

　　3. 信息技术、互联网、大数据等新技术的发展有利于医疗健康领域里的搅局式创新。

　　4. 我国医改的方向与搅局式创新的方向和目标一致：提高医疗健康的可及性、可负担性、性价比。

　　题图来源：2019 中国诊所发展大会现场实拍图

　　作者：蔡江南

　　来源：轻松开诊所