近日与数位朋友喝茶聊天时，聊到了免费医疗的话题，大家说世界上已经有很多国家都免费医疗了，中国应该也实行免费医疗，这样广大百姓的满意度会更高。从内心讲，我这样上有老、下有小的中年人，何尝不希望免费医疗？但我认为，结合国际上免费医疗的现状和中国现有的国情，免费医疗在中国，看上去美丽如童话，却是个伪命题！

　　西方免费医疗的真相

　　谈起西方（本文东西方以经济体制为主要区别，非绝对的地理位置）的免费医疗，最有影响力的当数英国的NHS（National Health Servic，国家医疗服务体系），毕竟NHS实行至今已有71年、曾经是英国人的骄傲之一，但英国的NHS在健康保障方面到底怎么样呢？也许新加坡总理李国耀的感受更有代表性：2003年李光耀总理携82高龄的妻子柯玉芝访问英国时，在伦敦突然中风，病情非常危急，李光耀打电话求救，结果救护车40分钟后才到，而到了医院等候2小时还没得到治疗，最后是冒着风险专机接回新加坡接受的治疗！

　　作为一国总统的贵宾，等候尚且如此，普通百姓则更是“小病靠忍，大病靠等”！2019年9月18日新华社题为《英国“全民免费医疗”谋变》一文中，对于英国免费医疗的等待时间如此写到：

　　对于急诊患者来说，如果等候4小时仍然无法得到救治，很可能错过最佳治疗时间。对于非急诊患者来说，看病需要先和之前注册的社区医院预约，等待时间快则3天，慢则两周还不止。对于需要手术的患者来说，等待的时间更加漫长：白内障手术要等8个月，髋关节置换手术要等11个月，膝关节置换则需等12个月……

　　作为英联邦国家的加拿大，其MSP（Medical Service Plan,医疗服务计划）与英国类似，遵循非常严格的三级诊疗制度，即家庭医生诊所（family doctor）、专科医生诊所（clinic）、综合医院（hospital）界限分明，各司其职。其免费医疗所受诟病与英国也类似，一个字，等！根据2018年的数据调查显示，加拿大全科医生转诊与患者接受治疗间的等待时间平均为19.8周！试问，看个病等130多天，国内哪个患者不跳起来骂娘？除了等，加拿大免费医疗还有一个特点，就是医生服务是按项目和次数收费，所以医生容易出现对同一病人增加看诊服务的冲动，对病人康复而言意味着什么，也就不言而喻了。

　　为求证是否真的如一些人所说：全世界仅20多个国家未实行免费医疗，人民日报驻外记者曾经对全球70多个国家的医疗制度进行了调查，发现通常人们提到的免费医疗国家，如加拿大、英国、西班牙、俄罗斯、南非等国，全体国民确实无需缴纳医疗保险费就可获得基本免费治疗，但实际上看病时仍需支付一定的费用，如药费、挂号费等。人们认为免费医疗的国家，如英国、日本、美国、印度等，个人卫生支出占卫生总费用比例分别为18.3%、18.7%、54.5%、73.8%，也就是说根本没有完全免费的！

　　百家号上一篇题为《留学生：西方“免费医疗”是骗人的，这才是他们真实的样子！》的文章中，除了点明“没有免费的午餐，享受医疗服务要买保险”的西方免费医疗实质，还讲了一些国内难以想象、不可能接受的免费医疗现状，如：2017年8月，意大利的一些医院由于妇产科集体休假关门，导致了无数的产妇被迫取消了剖腹产的预定，无奈之下，这些孕妇不得不前往度假区的医院进行手术。而《医师报》一篇题为《加拿大全民免费医疗，到底是天堂还是地狱?北美专家揭开真相》的文章，更是讲了一个悲催的故事：FACEBOOK一段视频中，33岁的罗德翰（Inez Rudderham）泣诉：两年来找不到家庭医生看病（急诊被拒），严重耽误治疗，最终看到医生并确诊时，已经是直肠癌晚期！

　　东方免费医疗的背后

　　有一种观点，说世界上真正实行免费医疗的国家只有一个，就是处于东方世界的古巴。还有媒体介绍，古巴不但免费医疗，而且医疗质量也位于世界前列。2016年《纽约时报》就报道过，说有个78岁的美国老太太Zuby Malik，跑到古巴购买一种名为Cimavax的肺癌疫苗；而联合国的官方微博在2017年5月8日发布信息称：古巴已正式成为世界首个消除艾滋病及梅毒母婴传播的国家。

　　但国内医疗媒体《健康界》2018年8月24日题为《无可羡慕：关于古巴免费医疗体系的六个真相》的文章，则对古巴免费医疗从另外的角度进行了阐述，如医院体系外表光鲜，但内部环境状况很差；不同阶层有着极度不平等的医疗服务；医生工资极低，难得有海外创收80%却还要被古巴政府剥削；住院药品虽免费，但门诊药品必须付费且只能去国有药房购买所以药物昂贵而紧缺……

　　虽然古巴的免费医疗在世界范围内得到了一定的推崇，但需要关注的是：古巴每年用于公共卫生事业的资金占国家财政支出的20%！其全国人口（2018年统计）只有1134万，还不及中国四线城市河北保定（2017年统计的常驻人口为1167万）的人口多！

　　也有人说，世界第二大人口国家印度也实施了免费医疗，但真相呢？2019年5月22日网易号有一篇文章，只看标题就可以明白了，标题是——印度免费医疗的真实情况，理想很丰满，现实却很骨感。文章的核心观点是：印度免费的公立医疗只包小病且环境恶劣，优秀的医疗资源都向公立医院集中进一步加剧了阶层分化！诚如一篇文章所说：对于绝大多数印度人来说因为没钱，只有挤到公立医院慢慢排队，有的病人等着等着，人就等没了。

　　中国免费医疗的不现实性分析

　　分析中国免费医疗是否可行之前，先需要关注2018年中国的几个数据：人口13.95亿，医疗机构总数99.7万，卫生人员总数1230万，卫生总费用5.8万亿元，上述医疗数据均源自《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》。

　　以上述数据中的卫生人员总数，就已经超越古巴全国人口数。但人均GDP呢？根据IMF(国际货币基金组织)的统计，2018年中国人均GDP为9608美元，在世界经济体中排名第72位！与排名前10的国家相比，差距不是一般的大！

　　天下没有免费的午餐！所有宣称免费医疗的国家，其医疗过程都是有成本的，不管是税收支持，还是个人和企业支付，或是国家承担，这些成本都得要有对应的承担。但经济基础决定上层建筑！虽然中国GDP总量已经跃居世界第二，但人均收入有限前提下纳税也必然有限、财政收入也自然有限。让有限财政的很大一部分投入到免费医疗，必然导致经济拉动项目的投入不足，这不管是对国家还是百姓来说既不符合当前利益也不符合未来利益，这是免费医疗不可行的经济角度原因。

　　其次，中国现有医疗模式无法满足免费医疗的要求。英国有着规范严谨的全科医生培养体系，且法案规定，医学生要想成为全科医生，首先需在医学院毕业后再培训5年。这5年的培养让全科医生的确能解决很多疾病，所以英国只有不到25%的患者向上转诊进入上级医疗机构进行治疗，而且英国的全科医生收入水平一般为社会平均工资的3-4倍。而中国目前全科医生不但数量奇缺，且综合诊治实力较弱、待遇更是无法与英国的相提并论。全科医生数量和动力不足前提下，基层医疗医疗服务上不来，三级医院依然人满为患，则医疗服务成本下不去，这是免费医疗的客观困难。

　　再次，免费并不是就医的核心需求。我有一个深刻体验是：上海很多三甲医院设立的特需部或国际部，几年前因为挂号费贵知道的人少原因，的确服务相对优质。但现在呢？特需部也是人满为患了，因为大家都希望得到权威专家的亲诊、与专家沟通的时间能比普通的专家门诊时间更长。另外，患者对于医院的抱怨，以北京大学第三医院的统计，集中在：服务态度（55%）、技术水平（23%）和知情权（17%）三个方面，关于费用的投诉极少。也就是说，大家所期望的或者说核心医疗需求，是更优质的医疗服务，这个优质包含了诊疗技术和就医体验两个维度。世界范围内的“免费医疗”已经证实：要免费，就别想优质。所以，免费医疗本身也存有悖论。

　　综上所述，即使中国经济水平进入发达国家水平，免费医疗实施的意义也不大，反而会劳民伤财、无功而返。与其在这样一个伪命题上摸索揣测，不如深化一些实质惠民的改革，如药品耗材的挤水分、医生阳光收入的薪酬改革、基层医疗人才与技术的加强、差异化需求满足的多元化办医政策扶持等等。毕竟，少花钱、少走路、不堵心、治好病是广大患者的心声;得患者信赖，享得起生活，自豪于职业，是广大医者的心声。

　　来源：医略营销

　　本文作者| 仲崇海：医疗行业研究员、医院品牌资深咨询师、医院品牌营销推广实训师