国家医保局领导明确表态：“医保不为灰色费用买单”。

　　据E药经理人报道，2019年10月10日下午，在北京雁栖湖国际会展中心一层，偌大的一号报告厅里人头攒动，不少进场稍晚的参会者只能在会场后方保持站姿听会，有的人则直接在会场两旁的台阶处席地而坐。

　　这里在举办一场什么样的报告会？为什么会有这么多人关注？

　　原来这里即将进行的是第十一届中国医药企业家科学家投资家大会——政策热点研讨会，国家卫健委、医保部门有关官员将对近期4+7扩围等热点问题进行回应，因此自然吸引了来自医药企业、投资机构的众多参会者的积极关注。

　　会议上，国家医保局领导明确表态：“医保不为灰色费用买单”。

　　那么这个表态是否透露出未来的走向信号？对医院和医生来说，医保不为灰色费用买单意味着什么？

　　医保不为灰色费用买单！

　　下一步有两方面要坚决做到。第一就是坚决做到对创新药的支持。“将通过医保目录动态调整，定期将创新药纳入医保目录中，……我们对集中采购的仿制药降价腾出空间将用于对创新药的支持，这一点是坚定不移的。”

　　第二则是医保部门坚决不为虚高销售费用买单。“今后医保部门秉持战略购买和价值购买的趋势，有一些同志可能说医保是因为没钱了才搞集中采购，我要做一个正式的澄清和声明，医保现在总体运行平稳，收支还有结余，不是因为没钱了才做集采，我们的价值观是只买对的不买虚高的灰色的内容，这也是旗帜鲜明的要和社会各界说的，医保没钱不会为虚高的灰色费用买单，有钱同样不会为虚高灰色费用的买单。包括创新药我们鼓励他进医保目录，但是你也别搞灰色费用，我们也不会买单！”

　　而据了解，战略采购的特点是总购置成本最低、建立双赢关系、建立采购能力、制衡是双方合作的基础。而价值购买就是只买对的不买贵的，用医保局的话，就是“我们的价值观是只买对的，不买虚高的灰色的内容”。

　　医保改革号角吹响，医疗界正迎变革

　　当然，如果这一想法变成现实，那么将预示着多少年来药品价格虚高的问题将得到彻底解决，带金销售模式将走进坟墓。被带金销售推起来的不合理用药行为、腐败丛生也将一同被埋葬。

　　对于企业，将干干净净做有价值的药品，对于医院，将踏踏实实办医院，不再依靠药品销售维持生存和发展，对于医生，将踏踏实实做医生干医疗，看病下药，不再会为了好处而用药，只选对的不选贵的。

　　那么，医保局成立一年多来，在药品方面主要干了哪些事？主要是两件事，一件是谈判采购，谈成品种17种，一件是4+7带量采购，第一次谈判品种32种，最终谈成25种，这次扩围只是由北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市扩展到全国，不过品种并没有如之前预计的增加，与医疗机构使用药品品种比仍是九牛一毛。

　　为了扩围顺利，尽管国家组织联盟采购，带量采购、量价挂钩的理念不变；保质量、保供应、保使用、保回款的配套政策不变。但在两个方面还是做出了微调，即“第一，允许三家中标；第二，由于这次扩围是在4+7的基础上全国扩围，我们也是在规则设置上相对弱化了竞争，希望引导企业有序竞争，三家中标的企业没有硬性要求拉平最低价。”

　　这次医保局表态“医保不为灰色费用买单”，说法很美好，不过真要做到还有一些问题需要正视和解决，因为药品价格最终需要市场说了算。不客气地说：“灰色费用”也不仅仅是药品，器械、卫材也有，即使挤干了药品、器械、卫材的水分，干干净净没有回扣，也并意味着“灰色费用”就彻底断绝了，诊断、治疗是否合理，药品卫材使用是否合理，也就是说医疗服务太复杂了，过度医疗在医学上判断实在是一个太难办得到的事。

　　但不管如何，作为医院、医生应该听到医疗改革号角的声声嘶鸣和咚咚战鼓声，积极主动做出必要的改变，因为“医保不为灰色费用买单”这样的宣示，也是未来医疗界变革一大趋势。

　　作者｜徐毓才（陕西省山阳县卫健局）

　　来源｜看医界