一、诊疗事实经过

　　2018年7月4日，患者周某某晨起时发现嘴有点歪，遂自行步走到被告医院门诊挂号，到神经内科就诊，行CT检查，检查报告记载轻度脑梗，原告经抽血化验正常，入ICU病房上午11点左右医院给患者进行溶栓治疗，在溶栓的过程中，原告出现嘴唇肿大，身体皮肤出现红色皮疹样的过敏反应，且伴随瘙痒，大约中午12点左右，原告告知家属自感左半边身体不能动了，家属见状立即寻找医生，医生吩咐让患者去做个CT，第二次CT报告记载丘脑出血。患者返回病房，医生让给原告输血，患者在该院治疗4个多月，一直处于意识不清状态，后医方告知家属治疗无意义建议患者出院，2018年11月15日患者出院。

　　2018年12月14日，患者因发热伴抽搐3小时再次就诊某某医院急诊科，行胸部CT检查等，诊断为重型肺炎等，给予呼吸机辅助呼吸，抗感染、补液抗休克等治疗，请相关科室会诊。12月15日18时23分患者出现心率进行性下降，18时32分心电图呈一直线，临床死亡。

　　二、医疗过错陈述

　　患方认为某某医院在对患者的诊疗过程中存在明显的过错，其过错与患者的死亡有直接的因果关系。

　　第一、医方未严格把握溶栓适应症，贸然采取溶栓治疗发生严重后果，存在过错

　　依据：静脉溶栓适应症;1、急性脑梗死；2、发病4.5小时内或6小时内；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续一小时以上，且比较严重（NIHSS评分在7-22分）；如有明显的瘫痪等神经定位体征，肌力低于IV级；5、无明显的意识障碍，神志不应差于嗜睡，但基底动脉血栓形成有意识障碍者，也可以采用溶栓治疗；6、脑CT无脑出血，未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶，或血管造影证明实颅内血栓及部位；7、家属同意，且患者或家属签署知情同意书。

　　患者言语不利1小时48分，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，四肢肌力5级，腱反射正常，双侧巴氏征未引出，双侧深浅感觉对称，NIHSS评分2分。可见患者脑功能损害的体征不严重。不具静脉溶栓的适应症。

　　第二、患者及家属起床较晚，早上9点起床后，老伴发现嘴歪故就诊，所以事实上起病时间是不清楚的，医方问询不充分，导致选择错误。

　　第三、患者早上起床发现嘴歪后，服药阿司匹林后，到医院就诊时症状事实上已经有所缓解，嘴歪已经不太明显。患者说话正常，并非医方病历记载的延误不利。

　　第三、医方面对可能存在严重风险的治疗措施，侵犯了患者本人的知情选择权，在患者不知情的情况下进行了溶栓，导致严重后果。

　　患者本人至始至终并不知道静脉溶栓的事实，病历当中的授权委托书当中的委托人没有患者本人的签字。

　　第四、医方病历当中授权委托书上受托人系司培志，但溶栓同意书当中签字为司航。医方的签字主体也是错误的。

　　第五、患者7月4日9时许出现异常症状后自行口服阿司匹林2片，11时许进行阿替普酶溶栓，存在过错。

　　阿司匹林在体内具有抗血栓的作用，他能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集，与TXA2生成的减少有关。

　　阿替普酶作为一种血栓溶解药，据卫生部合理用药专家委员会编写《中国医师药师临床用药指南》第848页阿替普酶：注意事项：慎用：2口服抗凝药者。

　　第六、患者出现脑出血后未及时进行手术治疗，清除血肿和脑室钻孔引流，存在过错。

　　2018年7月4日14时行头颅CT报告：右侧丘脑、基底节区脑出血，出血量13ml，破入脑室系统。

　　2018年7月4日19时行头颅CT报告：右侧丘脑、基底节区脑出血较前增多，余同前。

　　2018年7月5日0时行头颅CT报告：右侧丘脑、基底节区脑出血较前增多（约20ml），余同前。

　　2018年7月5日1时50分行侧脑室引流术。

　　2018年7月5日10时行头颅CT报告：脑室引流术后，双侧脑室欠对称，稍扩大，右侧局限受压，脑中线结构偏左。

　　医方发现患者脑出血后，到其开始实施侧脑室引流术长达10余小时，医方未及时解除脑出血引起的压迫，且行脑室钻孔引流术后，右侧基底节及丘脑区的血肿未清除，持续压迫，该过错是导致患者脑出血病情加重的主要原因。

　　综上所述，患者入院时情况良好，由于被告的严重的过错，导致患者死亡的严重后果，患者死亡之后，全家人精神奔溃，导致唯一的孙子又遭遇车祸而亡，医方过错引发患者家属一系列的家庭灾难，医方应承担本案的全部责任。

　　来源：李海律师律师文集