医患关系，这个医疗界永远无法回避的话题，在10月22日甘肃杀医事件发生之后，再次成为舆论的热点。

（百度指数中“医患关系”近期的显著变化曲线）

　　一些极端的患者和不明真相的群众，习惯于把医患关系紧张的原因怪罪于医生，这恐怕是全国多地发生杀医事件的直接原因。根据据公众号“麻醉MedicalGroup”的一篇推文里的介绍，从2001年7月至2019年10月，有近40名医务人员死于暴力伤医。而我在高血压贴吧里看到的数据更高：18年来恶性杀医事件47起，近50名医务人员死亡！其中绝大部分为医生，原文链接http://tieba.baidu.com/p/6164350355?pid=126117616890#126117616890 <http://tieba.baidu.com/p/6164350355?pid=126117616890>，截图及其统计原图如下：

（该贴吧截图）

（该贴吧所附被杀害医务人员统计表）

　　作为曾经一线工作多年的医生，看到这样的数据无比愤怒：不可否认医生界有害群之马，但如今的医患关系及医疗环境是多方面原因导致的，而且人类对于疾病的研究还有很多未知领域，犯罪分子为何偏偏向医务人员尤其是医生痛下杀手？！为避免更多因一味怪罪医生而给医生带来生命威胁，特谈一下我分析的导致当今医患关系的原因。

　　分级医疗的不科学

　　1970年之前出身的人估计都有印象，以前乡镇医院患者很多，医生也很受尊重，城市医院的患者量虽然多些，但与乡镇医院还是没有拉开几何级的差距。但随着时代的不断发展，对三级医院的投入在前30多年都是极度倾斜的，先进设备技术、高端人才基本上都是三级医院优先，结果导致分级医疗明显的不科学：三级医院人满为患、一级医院门可罗雀、二级医院夹缝中求生存。一些稍有名气的三级医院专家，一个半天的门诊，要看100多患者！如此高负荷的工作量，医患沟通的时间极其有限，医生喝口水、上厕所的时间都难以挤出，笑脸自然也会相应减少。这样的门诊服务，患者满意度自然低，诊断、分析、治疗的质量也难免受影响。我认为，这种分级医疗不科学、医疗资源配置不科学，是医患矛盾的最大影响因素。

（犹如铁路春运的三甲医院人满为患，服务质量怎么保障？）

　　医护薪酬的不合理

　　医疗机构不应该全是营利性机构，这是世界共识，很多国家推出的免费医疗虽然不合理，但毕竟很多医院是没有创收压力的，但中国呢？曾经在较长一段时间之内，各级医院都有着创收的压力，因为如果不创收，紧靠财政经费医务人员连基本的生活都难以保障。曾有观点认为：中国在“财务负担公平性”方面，位居尼泊尔、越南之后，排名188位，倒数第四，与巴西、缅甸和塞拉利昂等国一起排在最后，被列为卫生系统“财务负担”最不公平的国家之一。原文链接，<http://ask.rednet.cn/question/244>

　　尽管如此，在占据80%以上份额的公立里面，医院名面的创收让医护人员的阳光薪酬依然处在不公平阶段，即其高投入、高压力、高风险的三高并没有带来应该的高收入，与世界很多国家相比，中国医务人员的阳光薪酬在与社会平均工资比较时，都处在较低水平，如此薪酬体系下，尤其是金钱至上的主流意识形态下，灰色收入自然有其土壤，如红包、回扣等，这进一步加剧了医患矛盾。

　　流通环节的不干净

　　完整的医疗服务，涉及很多物品，如设备、耗材、药品、试剂等等，但在两票制之前，一个药品从厂家出厂到患者手中，要经历多个环节，具体就不明说了，总之就是今天，依然有人说：50多元的产品，200多元售出，居然不赚钱！不赚钱的原因是：环节太多、环节不干净！

　　投资界有句话说：一个企业连续保持15%净利润的前提下持续增长，则是优质企业！前面说的4倍都不赚钱的，利润率自然不理想，作为厂家不可能不追求利润，所以出厂价必须高出直接成本的很多倍，然后每增加一个环节，价格再增加，增加到最后，可能出现1元钱直接成本的药品耗材，到患者手中可能需要100元！为什么很多人甚至欧美人要买泰国的药？直接厂家价格，当然便宜！

　　可想而知，多个环节的不干净（环节多、环节加价），最终患者感受到的是看病贵！但患者不知道这是环节的原因，所以容易把看病贵的原因全部怪罪于医院、医生！

　　少数医院的不规范

　　中国的医疗市场化发展，在全世界范围内都属于“独树一帜“的，因为推动中国民营医疗发展的，居然是一批完全不懂医疗的人（详见我其他相关文章）！所谓无知者无畏，在2016年之前，少部分民营医疗的投资者以及少部分急功近利的公立医院，以无所不及的手段展开诊疗行为，所以全国多地发生了虚假医疗欺骗患者的事件。

　　但患者，或社会，却未必客观看待这些事情。打一个比方，1毫升的黑墨水，滴到1000毫升的纯净水内，那么大家都会看到，这1000毫升的水是黑的。所以，少部分医院的不规范、不道德、甚至不合法，让整个医疗行业都背上了黑锅。出现虚假欺骗医疗事件，舆论更多的是医院黑、医生黑，而不是某某医院、某某医生。这种局部影响整体的客观事实，让医患关系无疑是雪上加霜！

　　部分媒体的不公正

　　媒体追求眼球效应，是全世界媒体的共性，因为只有吸引更多人关注，媒体才更有生存发展机会。但面对本已雪上加霜的医患关系，很多媒体却没有遵循其公正、客观的行业自律要求，反而是添油加醋、火上浇油。我曾经写过《别让对医疗抹黑成为一种时尚》、《上饶医闹事件应引起多重思考》、《媒体对医院偷梁换柱式抹黑何时休？》等多篇文章，都是在呼吁同一个主题：媒体报道医患矛盾时，请客观！

　　文字如刀！在部分媒体犀利的文字下，以白衣天使著称的医生们，一个个被描绘成了谋财害命的魔鬼妖孽，一些本已在就医过程中不满的、情绪容易激动的患者，在看到所谓血淋淋的行业“黑幕“后，心中的怨气更容易转化为杀气！

　　价值理念的不健康

　　任何事物的发展都有其双面性，中国以前经济太落后，落后就会挨打，所以中国必须快速发展经济，但在经济取得举世瞩目的辉煌成就的同时，也带来了一些副产品，如环境破坏、价值理念扭曲。尤其是价值理念方面，从做生意被视为投机倒把要坐牢，到万元户、炒股者炒房者被视为成功人士，让很多人迷失了。

　　而且，由于监管跟不上发展的速度，有些唯利是图危害社会者，却能一段时间内成为万众瞩目的对象，有些及时转型者也完全看不出曾经的血腥。于是，少部分人的内心对整个社会都产生了极大的不满，认为人生在世唯己利益至上、与其痛苦的活着不如拉一个甚至多个垫背死去！一些极端的杀人事件，可能只因为一句话、10元钱，在别的领域悲哀的发生了，医患关系本就不佳的医疗行业，难免也成为了极端者泄愤的出口。

　　这六方面主要原因，再加上其他一些因素如调解机制、生活压力等，让中国呈现了如今这种医患双方都是受害者的局面。患者对医生的信任和尊重远不如以前，而医者对患方的防备心理却有所增加。这些综合因素，还导致一些情况，如：稍有风险的，有些医院不敢收了，因为万一出事医院担心被闹被砸；可查可不查的，有的医院都尽可能查了，因为万一漏诊，又是医方的责任！综合的因素下，不可否认的是少部分医生的职业理念也发生了变化，在逐利思想下圣洁有所变色。但医生不是神，更是普通人，社会综合因素导致的医患关系恶果，绝不应由医生承担！

　　可喜的是，目前医改已经取得很多成就，如让农村居民看得起病不断提高报销比例、推行两票制减少环节费用、加强基本医疗扶持等，也正在不断完善，如加强医疗监管、DRGS试点、公立医院薪酬改革方案规划、药品耗材挤水分等，相信百姓的健康会得到更好的保证、医疗行业也会越来越健康。但患者的确有很多痛苦希望得到帮助，而健康与生命，真的不是医院、医生完全掌控，所以，真心希望，患者对医务人员多一些信任与尊重、对自己与他人生命多一些敬畏，医疗服务提供者对患者多一些耐心与细心，整个行业多一些温度！如此则可望，天下再无杀医！

　　本文作者| 仲崇海 医疗行业研究员、医院品牌资深咨询师、医院品牌营销推广实训师