誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

　　1月6日－7日，2020年全国卫生健康工作会议在北京召开。会议强调，全面加强对医疗卫生机构的监管。严格规范医疗行为，持续改进人民群众就医体验。严格经济运行管理，加强公立医院全面预算管理和成本管理。

　　2020年确定医院“经济管理年”

　　1月14日，2020年全国卫生健康财务工作会议在京召开。会议强调，开展医疗机构“经济管理年”活动，推进公立医院高质量发展。加强医院“经济管理”的号角已吹响。

　　为何此时提出加强医院“经济管理”，主要是随着药品零和耗材零加成、药品耗材集中采购、政府对公立医院绩效考核、医保DRG支付制度改革等医改持续深入，医院收入增幅受到限制， 财政投入不足，医院收入来源受到严重影响，同时人员支出占比和人均工资性收入持续“上升”，医院改善医疗条件和增加设备带来的运行成本大增，收支结余大幅缩水甚至出现亏损，医院经济运行“压力山大”。

　　医院发展要实现“可持续”，经济管理就显得更加重要。目前医院经济管理依然停留在“粗放式”传统阶段，与医改新时代“精细化”要求存在较大的差异，医院不但要体现公益性和履行社会责任，还要提升医院经济管理能力，向管理要经济效益。

　　医院经济管理现状分析

　　1、医院绩效管理的含义

　　医院经济管理(Hospitaleconomic mnagement)，是指按照客观经济规律的要求，运用经济手段，对医院的经济活动进行计划、组织、实施、指导与监督，开展经济分析和经济核算，合理使用人力、物力、财力，力求以尽可能少的劳动消耗，取得尽可能大的医疗保健服务技术和经济效果，更好地完成以医疗为中心的医疗、教学、科研、预防等各项任务，以满足人民群众不断增长的医疗保健需要。

　　2、医改新时代医院经济管理外延和内涵拓展

　　医改新时代，医院经济运行环境发生了重大变化，特别是医保从按项目“后付费”，向DRG “预付费”的支付制度改革，以及药材的“战略性购买”发力，对医院经济管理带来巨大的冲击。医院经济管理的内涵和外延不断拓展，经济管理对控制医疗成本和提高服务效率的作用日益显得重要。

　　3、目前医院经济管理现状

　　目前医院经济管理方面，主要存在经济管理组织不健全，财务管理依然停留在算账阶段，财务预算管理能力不足，内部控制不健全，成本核算管控乏力，物资管理跑冒滴漏现象严重，人力资源浪费，运营分析功能不到位，绩效考核不合理，信息化建设滞后等等。

　　医院经济管理“升级迭代”

　　医院经济管理是发展可持续的基础保障，医院业务管理都需要有经济资源的支持，医院经济管理对实现医院绩效目标具有重要的作用。从医改新时代角度，医院财务部门作为经济管理的主管部门，面临着重大的挑战，需要“升级迭代”。

　　第一，提高经济管理认识

　　医院以业务为主导，经济管理在医院的重视程度不高，医改新时代需要

　　提高经济管理认识。

　　第二，加强经济管理组织建设

　　医院配置总会计师，进入医院领导班子，牵头医院经济管理工作，从组织上保证。建立运营管理部门，推行运营助理制度，整合科室物价、成本、运营、绩效功能，帮助科室加强精益化经济管理。

　　第三，培养管理会计人才培养

　　财政部发布了《管理会计基本指引》（财会［2016］10号）明确提出“单位应用管理会计，应遵循融合性原则。管理会计应嵌入单位相关领域、层次、环节，以业务流程为基础，利用管理会计工具方法，将财务和业务等有机融合”。 加大培养医院管理会计人才，实行业财融合势在必行。

　　第四，强化全面预算管理

　　全面预算管理是一项全员参与、全面覆盖、全程管控的系统工程，与医院的战略目标紧密相连，在医院的经济管理中发挥指导、监督和控制作用。从财务预算向业务预算全面预算管理转型，细化科室运营预算管理。

　　第五，加强内部控制建设

　　建立健全医院内部控制制度，设计合理有效的组织机构和职务分工，实施岗位责任分明的标准化业务处理程序。伴随着医院经济运营风险大增，内部控制更加重要，堵塞“跑冒滴漏”提高效益的作用日益显现，成为医院经济管理的重要内容。

　　第六，强化成本核算管控

　　精细成本核算，精准成本控制，医改新时代，次均成本、病种成本、项目成本、单机成本等核算功能要拓展，用管理会计思维测算系列的边际贡献、直接贡献、毛贡献、净贡献，分析科室及病种收支平衡点，在医院增收遇到瓶颈，必须在精确成本核算的基础上，分清变动成本、可控成本和间接成本，结合医保支付政策，实行精准的成本核算，才能产生降低成本的作用。

　　第七，完善绩效考核制度

　　选择关键成本控制KPI指标，细化到各部门及科室，严格预算绩效考核制度，通过绩效“指挥棒”，提高经济管理效益。加强精益的“病案首页质控绩效评价”，向病案首页要效益，应成为医院经济管理重要内容之一。誉方医院在帮助医院绩效设计中，为此专门开发了医院DRG病案首页质控绩效评价软件，不但进行DRG分组质控，延伸到病案首页过程和终末质控，还融入“收支保”成本核算为一体，帮助医院进行病种成本绩效评价。

　　第八，提升信息化水平

　　传统的财务管理是一种事后核算型管理模式， “信息孤岛”的现象在医院经济管理中日益突出，财务部门提供的报表信息已不能满足医院经济管理的决策需求，要想缓解“信息孤岛”问题，提高信息质量，满足决策需要，必须加强信息化建设，誉方医管精益运营管理平台，通过“预算、质控、成本、绩效”经济管理“四把刀”，满足医院经济精益管理需求。