系统做好疫情监测、排查、预警、患者收治等工作，全面做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗是疫情防控重要环节。那么，基层疫情防控一线人，怎么才能做到早发现呢？

　　新冠肺炎疫情暴发以来，习近平总书记作出一系列重要指示，多次主持召开会议，对疫情防控工作进行研究部署，提出明确要求。

　　总书记反复强调“科学防治”，为我们打赢这场没有硝烟的斗争提供了重要指导。

　　疫情防控必须坚持科学精神，密切跟踪疫情形势的变化，不断完善防控工作流程，系统做好疫情监测、排查、预警、患者收治等工作，全面做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。

　　那么，基层疫情防控一线人，怎么才能做到早发现呢？

　　1、理清发现路径：两条

　　2月7日国家卫生健康委办公厅印发了新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）（国卫办疾控函〔2020〕109号，以下简称《方案》）。

　　《方案》对病例发现的安排是：

　　▍①各级各类医疗机构在新型冠状病毒肺炎监测和日常诊疗过程中，应当提高对新型冠状病毒肺炎病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热或咳嗽、气促等症状的病例，应当注意询问：

　　发病前14 天内

　　有无武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史，

　　是否曾接触过以上地区或社区的发热 或有呼吸道症状的患者，

　　有无聚集性发病

　　或与新型冠状病毒感染者的接触史。

　　▍②基层相关组织将近 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史，并且出现呼吸道症状、发热、 畏寒、乏力、腹泻、结膜充血等症状者，作为重点风险人群筛查， 由专业机构采样检测。

　　这实际上指出，病例发现有两条途径。

　　一条是“各级各类医疗机构在新型冠状病毒肺炎监测和日常诊疗过程中”，另一条是“基层相关组织将近 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史”的人作为重点监测对象，一旦出现呼吸道症状、发热、 畏寒、乏力、腹泻、结膜充血等症状者，作为重点风险人群筛查， 由专业机构采样检测。

　　这就告诉我们谁是发现病例的责任人，谁是重点监测的对象，怎么发现病例等重要核心问题。

　　2、提高发现能力：学习

　　在病例发现过程中，临床症状方面并不复杂，《方案》的表述是“发热和/或呼吸道症状”。需要特别注意的是将“和/或”搞清并弄懂就行了，“和/或”本来的意思是二者均有或只有其中一个都视同具有了临床症状，因此在预检分诊点（处）进行分诊时，不能仅仅只是体温测量，还需要进行呼吸道（干咳、咽痛、气促等）甚至消化道症状（腹泻）或乏力等的询问。

　　更重要的是要会问清核实是否有流行病学史。

　　《方案》对于这方面的表述有四点，只要通过询问具备任意一点就够了。

　　▍一是发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史，强调的是“旅行” 和“居住”。

　　武汉很清楚，就是武汉市；周边地区按地理位置，包括仙桃、鄂州、咸宁、孝感、天门等，从当前疫情情况看，起码还应该包括黄冈、荆州、襄阳、随州、黄石、宜昌、十堰、天门、恩施州、潜江等湖北全境。

　　比较难把握的就是“其他有病例报告社区”。首先要弄清什么是社区？“社”是指相互有联系、有某些共同特征的人群，“区”是指一定的地域范围。所以，“社区”可以说是相互有联系、有某些共同特征的人群共同居住的一定的区域。

　　现今我们所说的社区，绝大部分是由城镇的居民委员会改名而来，少部分由并入城镇的村委会改名而来。这里的社区应该也是这个意思。那么全国的社区多了，又怎么知道哪些是“有病例报告社区”呢？最近，一些信息数据公司给我们制作了一个“疫情地图”，可以查询密切接触者和社区发病情况。

　　这实际上就是最近网上流传很广泛的按疫情传播管控将人分四类中的“A”。

　　▍二是发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测 阳性者）有接触史，强调的是“接触”。这里讲的“与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史”明确指示“核酸检测阳性者”，实际上就是指与“确诊病例”有密切接触，既包括发病了的“患者”，又包括感染了但没有临床症状的“无症状感染者”，因为“无症状感染者也可能成为传染源”，实际上本病的传染源就是这两部分人。

　　那么作为医务人员又怎么才能知道谁接触了“无症状感染者”呢？《方案》告诉我们，无症状感染者主要是通过聚集性疫情调查和传染源追踪调查发现的。因此，大家不用担心，这些人由于通常是以确诊病例的“密切接触者”出现的，我可以与当地疾病预防控制部门 共享“密切接触者”信息。

　　▍三是发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。这类人实际上就是与A中出现了“发热或有呼吸道症状的患者”有过密切接触的人。

　　▍四是聚集性发病。《方案》对聚集性疫情的定义，是指14 天内在小范围（如一个家庭、一个工地、 一个单位等）发现2 例及以上的确诊病例或无症状感染者，且存在因密切接触导致的人际传播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。

　　3、掌握疑似病例的判定标准：精准

　　从一版到三版、四版，有一个明显的趋势就是随着病例数的增多，诊疗、防控经验的积累，方案的可操作性也越来越强。直到今天，最新的防控四版方案与诊疗五版方案对病例的判定也逐步走向统一。

　　对于病例的判定都分湖北以外省份和湖北。 对于湖北以外省份疑似病例的判定都要求结合流行病学史和临床表现综合分析，流行病学史包括四项；临床表现包括三项。判定依据是：有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的 3条。

　　而湖北省由于专门增加了“临床诊断病例”，判定标准是“疑似病例具有肺炎影像学特征者”。，所以对于疑似病例就规定为“有流行病学史中的任何一条或无流行病学史，且同时符合临床表现中2 条”，这里的两条就是除外肺炎影像学特征，具有“发热和/或呼吸道症状；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”。

　　作为基层医疗机构在实施预检分诊时一定要吃透这些标准，严格对照病例的定义，睁大自己的眼睛，尽可能在接触患者的第一时间挑出可疑病人，做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”，特别是早发现。

　　来源：诊锁界

　　作者：徐毓才