2020年开年，经历与病毒赛跑、伤痛和掌声的医生们，疫情过后，将回归日常，面对依然汹涌的看病人群和可能的医患矛盾风险，他们该何去何从？卫生经济和政策专家、上海创奇健康发展研究院创始人、执行理事长蔡江南教授，将从卫生经济学和中外对比的角度，带您全面解锁医生职业该有的样子。

　　上海创奇健康发展研究院创始人和执行理事长、中欧国际工商学院访问教授、原中欧卫生管理与政策中心主任。他在中国和美国的大学、咨询公司、和政府部门从事了近三十年的卫生经济和卫生政策的教学、研究和咨询工作，发表了大量有影响的研究成果。参与了美国第一个（麻省）全民医疗保障制度改革方案和中国新医改方案的研究工作。曾获1990年孙冶方经济科学论文奖（我国经济学最高奖）。1997年获得美国布兰戴斯大学社会政策博士、1984年复旦大学经济学硕士、1982年华东师范大学经济学学士。

　　01、引子

　　不解决医生的问题，我们的医改是没有可能成功的。

　　如果我们这个国家，我们这个社会，对医生这个职业不尊重、不善待，那么最优秀、最聪明的人都不去当医生，最后受到惩罚的是我们自己。善待包括经济上的，包括对医生人格的尊重，包括对医生各方面职业的和就业自由权的尊重。

　　我国医疗体系当中存在一个人力资源的严重矛盾现象，即医生数量短缺，但同时医生资源又在浪费。

　　我们本科以上教育质量好的医生短缺状况比印度还要严重，这次疫情也充分暴露了这个问题。全国派了两万多名医疗人员，照理说，湖北和武汉有那么多基层医生，在这个关键时刻，没有真正派上用处。在国外，即使基层全科医生，也经过了8到10年的正规教育培训，完全可以起到重要的作用。

　　中国的医生问题是医疗健康事业发展的一个严重短板。我们投了很多钱去盖医院，投入研发新的药品和器械，最后缺乏好的医生，所有这些对物的投入，基本上都变成无效投入，因为你没有好的医生。

　　02、为什么要尊重医生这个职业

　　一是，行医是个天使的职业，具有崇高性。

　　因为它是一个治病救命的职业，虽然这个群体中，有的人不是每时每刻的行为都一定是天使，

　　行医首先把人的生命健康放在所有事情当中最重要的第1位。我们中国人经常讲，健康是1，其他都是0。1非常重要，后边的0再多，你的钱再多，你的学位、你的职称、你的地位再高，如果1保不住的话，后边都是没有意义的，

　　当然健康也要靠自己，不是完全靠医生，但在一些关键的时刻，医生是保卫我们生命健康的不可替代的角色。特别是在公共卫生突发事件中，我们看到，医生的工作是没有任何人可以替代的，这时候他就是我们生命健康的一个守门人，一个卫士。

　　从这个意义上说，医生职业在有些关键的时候，和战场上的战士可以相比拟，非常崇高。他即使知道有危险，还是挺身而出。他如果考虑个人安全，就可以退出来。医生职业在日常没有发生公共卫生疫情的时候，也会有一定的风险。

　　这次公共卫生事件当中，全国那么多医生、护士支援武汉和湖北，出现了无数可歌可泣的事例。他们知道这个事情是有风险的，甚至有生命危险，他们自己家里有孩子有老人，还愿意冒这个危险，是非常感人的天使行为。

　　在有风险的时候，医生往往把病人的利益放在第一位，而不顾自己个人的风险。我们很多工作没有这种风险，所以从职业的属性来说，医生具有崇高性，具有天使的性质，需要得到尊重。

　　二是，医生职业需要非常长时期的学习培训，非常大的人力资本投入。因为医生是“修理”人的，是一个非常重要的职业，它对人的素质要求是非常高的，需要非常优秀的人来承担这项工作。

　　培养一个医生，很多国家基本上都需要七到八年的时间，包括五年的学校学习，三年的临床学习，专科医生还要更长。所以，一个医生可能需要将近十年的学习周期，同时医生需要终身的学习，要不断的进修，不断的提高。

　　03、如何尊重和善待医生这个职业

　　首先，经济上给医生一个合理的、体面的、有尊严的报酬。经济是体现尊重的一个基本条件。

　　从全世界来看，我们给医生职业的劳动报酬，处于一个估计全世界都很少有的低报酬。

　　对于医生的劳动，我们没有专门的诊疗费，它体现在了挂号费上。但到目前为止，甚至普通的挂靠费，都低于一张电影票的价格，低于一个理发师的收费。护士的劳务费，一个小时的费用很可能都低于保姆的费用。

　　医生的劳动在经济上没有得到尊重，即应有的报酬，就要通过过度用药、过度检查，过度使用一些医疗材料来得到补偿。

　　原上海第一妇婴保健院的段涛院长曾说过，医生的收入有三种颜色，白色、灰色和黑色的。白色的收入是可以公开的，包括工资、奖金，灰色的是病人给的红包，灰色这部分不违法，但也不提倡，不能公开。黑色的部分，严格来说是不合法的，是接受企业的回扣等。我们医生公开的白色收入的比重是偏低的。

　　因为我们把医疗服务的价格定得太低，使得医生的劳动得不到合理的补偿。

　　从世界各国的数据看，比较合理的医生的职业收入应该是社会平均收入的三倍到五倍。如果上海的人均年收入是8万，那么上海医生的人均年收入应该是24万到40万，我们现在讲的是公开的白色收入。如果医生的合理收入提高了，就要把灰色和黑色收入挤出去。

　　第二，医疗人员的超长工作时间和工作量，都是对医生职业的损害。

　　我们经常在媒体上看到，医生连续工作非常长的时间，看的病人量非常大，有的医生做完手术以后，躺在地上。去年上海发生好几起非常年轻的30岁左右的医生，出现紧急的状况，去世了。医生的合理工作时间和工作量，应该有一个制度和法律上的的规定，医生过度工作，过度疲劳，其实对病人也是一个利益的损伤。

　　第三，医生的人身安全没有得到有效的保护。

　　我们不能够允许医生被病人进行人身的攻击，即使是语言的攻击。一旦发生，必须要通过各种方法，甚至要做法律处罚。行政和法律制度，要保证医生工作的安全，这一点我们没有做到，经常看到严重的伤医生甚至杀医事件。

　　法律上对医生职业的尊重和保护，还体现在出现了医患纠纷时，采取让医生自证清白，即举证倒置。照常理，医疗机构中出现了事故，应该从病人这一方来举证，通过法律程序来证明，而不是让医生和医疗机构来举证说自己是无罪的。

　　这样做对病人也是伤害，因为医生和医疗机构不敢做任何有风险的事情，有风险的病人就不收了，把你推出去，因为一有危险，最后我要自证清白。

　　第四，没有保险来保护医生的职业风险。

　　比方说医生工作事故的保险，我们国家没有推行。医生的手术不可能百分百都成功，不是主观故意出现了事故，引起了病人的伤害，这方面我们需要推动医生执业保险，使得医生可以免除后顾之忧。

　　第五，医生的执业自由没有得到尊重。

　　我们大多数医生的执业权都要和医院挂钩，没有个人自由行医的权利。政策上在做一些改变，但还不到位。医生应该有自由行医的权利，他可以是一个自由职业者。医生要开一个诊所，没有人有权利说，一个合格的医生不让他开诊所。

　　我们现在把医生都做成了医疗机构的雇员，一个附属物，这也是对医生职业的不尊重，同样也是对医生资源的低效利用，浪费了医生资源。

　　因为医生，特别是一流的专家，需要非常多年的培养和实践。这些大专家的资源，目前都被一家医疗机构垄断，被公立医疗的机构垄断。如果医生是一个自由职业者，有行医的自由，可以自己开诊所，同时可以和多家医疗机构来签约行医，医生资源就可以得到非常有效的利用。同时这种自由执业，也会使得医生收入得到一个比较好的补偿。

　　第六，通过行政手段，给医生执业施加了很多限制，很多额外的要求，也是对这种职业的不尊重。

　　比方说，基层医生只允许他开这些药，不能开其它的药。只要政府批准上市的药品，医生都应该有权力开。让基层医生填很多表格，做很多行政性事务，这不是一个医生本职要做的，是资源的浪费。

　　比如，论文指标纳入升级考核。医生最重要的职业功能是治病，不是写论文。医生当中承担教学的医学院教授，可以用科研论文来考核，但不应该用论文、课题、经费考核所有医生，这同样是对这个职业的不尊重。

　　第七，把医生的门槛放低，实际上也是对医生职业的不尊重。

　　我们国家还有上百万，接近一半的医生，本科学历都没有。不应该允许没有本科学历的人来做医生，如果达不到这个要求，可以给他起另外一个名字，叫医生助理或者治疗护士。

　　总结一下，尊重医生，善待医生，建议采取以下具体措施。

　　1.   建立合理的医疗服务的定价机制，不能够完全让行政来定价，也不能仅仅是医保一方来定价。应该建立一个多方协商的合理定价机制，包括支付方、病人和有关政府部门参与，同时也应该让医疗方参与，比方说医生协会、医院协会、行业组织。

　　2．推动医生的就业体制改革，真正推行医生的自由职业。让医生有可以选择的权利，允许医生开办民营的诊所，逐步过渡，使大量医生不再成为医院的雇员，允许医生多样化的行医方式。

　　3．在法律上，保护医生职业，不允许病人对医生的人身攻击，语言攻击，一旦有纠纷，可以采取中介协调，甚至采取公安甚至法律的保护。改变举证倒置，不能让医生自证清白。

　　4．推行医生的行医保险。

　　5．放开基层医生用药限制，取消用论文或其他与行医无关的东西来考核所有医生。

　　6. 医生职业应该树立高的门槛标准，想办法提高医生学历。应该一方面把现有的低于本科学历背景的医生，通过进修，能力提高上来，另一方面想办法留住人才。我们每年有大量医学院学临床专业的毕业生，因为种种原因，没有从事临床医生的工作。医生的待遇低，没有得到尊重，各种医患矛盾都是原因。

　　7．媒体上，对医生职业要有更好的曝光和宣传。国外有很多宣传医生职业的文艺作品，包括电视剧、电影，传播医务人员的正能量。

　　04、对几个普遍问题的答疑

　　创奇说：采取这些措施之后，医生收企业回扣等现象，是不是就能消灭？

　　我们一方面给医生收入的合理补偿到位，另一方面法律对医生职业的监管标准要提高，不能收回扣，不能拿红包，两手抓，两手都要硬。收入低的情况下，对医生的要求一高，就没人去做医生了。国外的医生是不敢去拿回扣的，因为他有一个很体面的收入，没有必要、没有动力去拿回扣。

　　创奇说：医生的服务价格提得很高了以后，是不是看病就贵了?

　　这是不全面的理解，因为看病的整个费用，不光是医生的服务费用，还包括了检验，药品和其他费用。现在把医生的服务费压得很低，并不意味着整个医疗费用是低的，因为医生的服务费人为压低了以后，会造成过度检验，过度用药，总的费用并不低。

　　实际上，我们需要的是一个结构的调整，总费用变动不大，这是需要理清认清的。

　　另一方面，医疗费用大部分都是医保来报销的，通过政府的社会医保，商业的医保，所以对病人直接看病的费用影响是不大的。

　　在疫情中，我们看到医疗人员冲锋陷阵，这次有上千名医务人员被病毒感染，甚至牺牲生命。在这个危机中，我们都认识到医生的重要性，也会用鲜花和掌声做出感谢。但是，我们千万不要再好了伤疤忘了痛，对医生这个职业需要从各方面进行改革创新，真正做到尊重医生，善待医生，这也是尊重我们自己的生命健康，这样才能不辜负这次疫情付出的代价。

　　作者：蔡江南

　　采访｜柴宗盛、薛梅

　　来源｜创奇健康研究院