“公立医院在扩张，民营医院在缩水，技术差距越来越大，特需服务对公立医院是放开的，其实说不超过10%，其实都超过，现在很多大型公立医院对医保的依赖度降到50%以下，这很可怕。”

　　注：本文为2018年10月，中国医院协会民营医院管理分会的副会长，广西广济医院的董事长余小宝在“产融共创社会办医新生态高峰论坛”上，以自己十多年公立医院院长、十多年民营医院院长的管理历程，分享的一些医院经营管理心得，由“看医界”整理成文。

　　新时代民营医院经营面临的4大问题

　　新时代对医院有新要求，政府要公益，天天强调公益性；医保要控费，在座的各位院长都为控费头疼；医院要效益，没有利润没有办法生存；患者要满意；员工要待遇。

　　这几个方面的问题，都是向医院管理者提出了新的要求，而新时代医院经营也正面临着4个问题：

　　一个是医院发展遇到了天花板。我们医保局规定，全年医疗费用总量增长不超过10%。

　　第二个医院的创收遇到了新限制，药品零加成，耗材零加成，我们的医疗服务费用提升非常少，还不足以弥补零加成，公立医院有财政补贴，民营医院靠你自己，所以我们的利润被摊开了。

　　第三个是医保控费已经成为了新常态。

　　第四，就是医院内部管理方面的问题。公立医院已经从规模扩张向内涵质量性的发展转变，当这个转型完成以后，民营医院的生存空间就减小了，民营医院能做的差异化服务。但其实民营医院的差异在哪？公立医院只要愿意干就没有差异，你能做的公立医院都能做，你能做好的公立医院更能做好。

　　公立医院的院长比我们聪明，我们有钱就可以当院长，投资一个医院就是院长，公立医院的院长是千军万马过独木桥，虽然是组织找我谈话，非要让我当院长，但真是这样吗？我33岁当公立医院院长，我知道是怎么当的。公立医院的院长能力非常大，当他们向质量效益性转型的时候，我们的空间就会被压缩。

　　医院稳定的基础是基础医护人员

　　民营医院的现状是什么？医护人员严重不足，我们经常讲，一个医院专家是最重要的，但是医院创建的时候可不是这样的。很多社会资本打电话给我，说院长我向你咨询个问题，我有钱有专家有房子，有这些还不够吗？我问还有基础医护人员吗？对方回答招嘛，我说，到哪招？

　　其实医院稳定的基础，是80%的基础人员，因为他离开这个平台，不能马上找到更好的工作，不能流动的。流动的是有点本事的，专家拿钱可以买到的，一个专家10万不行，30万行不行？

　　所以最不可靠的就是专家，一个医院最不稳定的，就是有点本事的，所以怎么稳住基础医护人员团队才是最重要的，只要基础团队不散，医院不怕的。很多人说我有专家，就是核心竞争力，不是的。专家给你写病历吗？管床吗？他不做的，画一条龙专家只是点睛，还要很多人画龙鳞和龙爪的。

　　公立医院还在扩张，民营医院现状艰难

　　我们医疗市场的现状是什么情况呢？公立医院在扩张，民营医院在缩水，技术差距越来越大，特需服务对公立医院是放开的，其实说不超过10%，其实都超过，现在很多大型公立医院对医保的依赖度降到50%以下，这很可怕。

　　新医改以来，公立医院还在扩张，医联体，医共体，县乡医院一体化强势扩张，导致病源被控制了。还有一个，就是公立医院扩张后这几年都在投入使用，人从哪里来？从民营医院。所以说民营医院人才很少。

　　分级诊疗作为国家基本的制度排在第一，会带来哪些影响呢？分级诊疗真正落地，刚刚说公立医院院长很聪明，通过医联体、医共体，大医疗蛋糕重新分配。

　　另外三甲医院的收入减少，因为病人减少了，门诊量减少，医生会过剩，医生执业会发生几个变化，去编制、军队医院整编、医疗反腐，公立医院如果没有这一块的收入，医生才真的会走向市场。

　　民营医院要善于发挥自己的优势

　　影响医院发展的主要因素，说白了是国家政策，做民营医院三条红线不能碰，你做任何事情不要让政府不高兴，政府不高兴制订政策卡死，第二不让卫生局不高兴，第三不要让公立医院不高兴。

　　民营医院搞专科到底是因科找人，还是因人设科？其实成功的三博脑科等这些，几乎没有可以复制的外部条件。民营医院说缺人，缺学科领军的人物，但我建议中小型医院，你有什么人设什么科，把资源向这个人集中，在某一个小小的点上突破，在这个点上超过公立医院。

　　我在公立医院当了十年院长，知道公立医院不可能把所有的资源集中在一个点上，他要平均分配，要平衡，但民营医院可以把所有资源集中在一个点上，把优点变成优势，把优势发挥到极致。

　　制订好医院的激励体系。物质需求永远是人的第一需求，员工来医院工作，你不要谈理想和抱负和未来，先谈现在给他多少钱？物质需求永远是人的第一需求，满足了基本物质需求的前提下，再来给他别的东西。当在工资薪酬不能超越公立医院的时候，就加上公立医院不能给他的东西，比如说晋升职称，小孩上学等。所以说激励是一个体系，不是单纯的某一个方面。

　　另外我们作为院长要做什么？铸魂、固本、正风气，一个医院要有灵魂，这个体现在创办者的性格追求和理念，另外是固本，医院的本质是医疗质量医疗安全医疗风气，正风气要坚持治病以诚信建设。

　　民营医院院长是做服务的 !

　　我做民营院长做了10几年了，当初从公立院长转型的时候非常痛苦，有两年多的时间转不过来，公立医院做管理，因为人是单位人，跑不掉，你骂他打他都行。但民营医院的员工是社会人，他不高兴抬腿就走，所以民营医院院长是做服务的，不是做管理的，你就是不断的帮他做事情。

　　但是每个人都渴望成长，渴望有空间，所以我做院长有四个字概括，“好吃懒做”。好是经常跟他们交流，统一思想统一认识；经常跟他们吃一起，走进他们的寝室和家里，跟他们去野外烧烤，走进他们的生活；懒是划好权利边界，解决好充分授权问题，信任一定要兼顾；做就是除了铸魂固本正风气之外，他们做不好的事情我们教他，做不好带他，不能做什么我们帮他做。坚持简单管理，服务临床一线。

　　经营不好到底是谁的责任？很多人怪我们的员工和科主任，其实经营不好的责任是老板，要么定位错误，要么是急功近利，不懂规矩等等等等，一定是老板的问题，民营医院跟公立医院不同，权利大说大也大，说小说小，民营医院的老板只是受自己的制约，医院经营不好一定是老板的责任。

　　（本文据产融共创社会办医新生态高峰论坛速记整理，内容未经讲者确认，仅做分享。）

　　来源：看医界

　　作者：子叶