JCI的设施管理与安全

大多数人都误认为JCI标准要求医院的设施既现代又先进，其实，JCI中有关设施管理与安全（FMS）的标准更看重设施的安全性，特别是在控制风险、降低伤害、防止意外事故、保证安全环境等方面的有效性，因为安全、高质量的医疗服务首先应为患者、家属、员工和访客创造一个既安全又功能齐备的设施环境。

设施管理的有效性包括领导力与计划、教育、检查、维护和监管。具体来说，医疗机构的领导者们需要规划用于安全且有效支持临床服务的空间、设备和资源，所有人员需要接受有关如何降低风险和如何检查并上报潜在危险状况的教育和培训。此外，医疗机构还需要进行定期查房、检查、测试与预防性维护来确保系统安全、稳定地运行，而绩效指标还可用于监测重要系统并确定需要改善的地方。

“设施管理与安全”章节中最重要的条款之一是医院领导者们需要确认并降低与6FMS相关的风险。它要求医院监测6个方面的计划实施效果：安全与防范、危险材料、应急管理、消防安全、医疗设备和公共设施。

医疗机构不仅要保障自己的建筑、地面和设备不会对患者、员工或访客造成危害或风险，还要防止丢失、损毁、篡改或未经授权的访问或应用。因此，医疗机构需要进行定期查房和检查来确认设施的安全风险，实时生成检查报告，此外还要找出降低或转移这些风险的解决方法，并制定改善的时间框架和预算。

对于流行病、灾害和突发事件，医疗机构应当制定应急管理预案，并进行必要的演习。特别是在消防安全方面，医疗机构不但要注重诸如防火墙、逃生通道等防火安全设施的管理，还要注重预防和应对系统的管理与维护。前者包括安全存储并处理氧气等易燃医疗材料，后者包括消防巡逻、烟雾探测器、火警报警器等早期预警探测系统和灭火器、喷淋系统等防护机制。

医疗设备与公共设施的管理也是如此。员工需要接受医疗设备使用的培训并具备操作能力；包括电力、水、通风设备等的公共设施则需要配备后备设施。医疗机构应当确保每天24个小时、每周7天都能够提供电力和饮用水，尤其要确保水质安全(特别是透析用水)。

在帮助医疗机构准备JCI评审的过程中，我发现他们经常会出现设施管理计划不当的问题，包括系统或功能管理的组织结构不够清晰。各种各样细节管理的不到位也会造成一定风险，包括建筑设备和维护不达标而造成感染风险，库存和系统管理不当而无法进行定期检查、测试与预防性维护，防火墙渗透、安全出口标识不当、逃生通道受堵、易燃材料存储不安全等造成防火安全风险。有些医疗机构没有后备发电机或后备水源，没有检查报告。员工对于他们自己在设施管理中的责任有时也不明确，比如维护安全的工作环境、上报危险材料、应对火灾、突发事件及公共设施损害等职责分不明晰。

当然，要求所有医疗机构都做到万无一失或许有点强人所难，但是通过适当的计划、必要的创新和努力，完全可以达到这些标准。医疗机构领导者在此过程中能够确认安全风险，并做出适当的准备来转移或降低这些风险，这才是至关重要的。