2019年国家启动了三级公立医院绩效考核，考核指标按照“医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价”四个维度，共55项指标，三级公立中医医院共66项指标，伴随着今年即将推行二级公立医院绩效考核，中医医院内部绩效考核如何设计，才能体现中医药元素特点，符合中医发展规律，与外部绩效考核匹配，成为摆在各级中医医院管理者面前的难题。

　　1、中医医院特点

　　中医是我国的国粹,历史源远流长,自成体系,运用独特的诊疗手段、不同的特色诊疗方法以及各具特色的服务，为人民群众提供医疗保健服务。中医从悬壶乡里到坐堂行医，到成立中医医院，成为目前中医医疗服务的主体。中医医院与综合医院不同，具有自身的独特特点。

　　（1）经验积累传承慢

　　中医医院的中医诊疗服务，主要依赖于中医医务人员的知识和经验长期积累，也就造成中医名家经验积累传承慢，很难向西医一样形成标准化拷贝和复制，形不成规模效应。

　　（2）专科打造周期长

　　中医特色关键是学科建设，打造专病专科，需要中医名家带头，强化团队的建设，打造和建设专病专科周期长。

　　（3）治病价廉不赚钱

　　中医治病是“标本兼治”，通过“天地人”三部综合疗法，天部“强调人与自然的和谐”，地部强调中药的辅助治理，人部强调以人为本调动人体自免主动性，中医以祖国文化为魂，以防病治病为目的，治病但是不赚钱。

　　（4）规范标准限发展

　　中医药的发展，由于按照西药的规范标准管理，导致传统的中医药发展受到限制，最明显的就是，中药自制剂(膏丸丹散)在中医院的数量在锐减，被工厂化的中成药替代，中医院的中医特色受到影响，影响了中医医院的发展。

　　（5）医保付费很便宜

　　医保付费按照项目后付费，只有多做项目、多做手术才能获得较高的医保支付，中医医疗服务主要通过“望、闻、问、切”，以中草药和针灸、推拿等为主要治疗手段，也需借助检查辅助，但不是主流，对检查、化验设备利用较少;药品服务成本高、损耗大,收入结构中药占比高;医疗服务价格偏低,治疗同一种疾病与西医治疗手法相比次均费用低。导致治疗同样一个病种费用较低，医保支付也就很便宜。

　　2、目前中医医院的绩效方式

　　中医医院绩效方式一般采取收支结余提成为主，主要导向是经济驱动激励为主，中医药元素特色激励体现不明显，加速了中医特色更加不明显。

　　收支结余提成绩效考核模式，主要是按照结余，赋予不同科室的绩效提取比例，参考绩效考核得分情况，计算科室绩效工资。

　　科室绩效工资=（科室收入-科室成本支出）×%×考核得分

　　这种模式最大特点，简单明了，容易算清账，对医院增收贡献高；最大的弊端，中医技术服务由于收费定价不合理，不能充分体现中医药特点，反而推动了中医西化现象。

　　3、中医医院内部绩效考核方案体现中医药元素？

　　在三级公立中医医院66项绩效考核指标中，即充分体现中医药特点考核，更侧重综合功能定位考核，强调综合医疗服务能力提升导向。中医医院的特点，决定了内部绩效考核要充分体现向中医药倾斜，充分调动医务人员的积极性，激励为人民群众提供“简、便、验、廉”的中医医疗服务,促进中医医院可持续发展。笔者在中医医院绩效管理咨询中，探索出KSF效能积分绩效管理模式,既可体现中医药特点，又能兼顾医院综合能力提升。

　　（1）KSF涵义

　　KSF，即关键成功因素法(keysuccessfactors)，是信息系统开发规划方法之一，由1970年由哈佛大学教授WilliamZani提出。关键成功因素(keysuccessfactors，KSF)，关键成功因素是在探讨产业特性与企业战略之间关系时，常使用的观念，是在结合本身的特殊能力，对应环境中重要的要求条件，以获得良好的绩效。

　　参考三级公立中医医院绩效考核指标体系，选择影响中医医院关键成功的因素，内部绩效考核设计向匹配，发挥绩效考核“指挥棒”作用，才能充分体现中医药特点。

　　由于中医医疗项目收费较低，但是投入的时间和精力及体力消耗较大，需要加大对中医医疗服务项目积分进行倾斜激励，主要倾斜与考核指标包括：门诊中药处方比例、门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例、门诊（出院）患者中药饮片使用率、门诊（出院）患者使用中医非药物疗法比例、以中医为主治疗的出院患者比例、住院手术患者围手术期中医治疗比例、理法方药使用一致的出院患者比例、点评中药处方占中药处方总数的比例、中药收入占药品收入比例、中药饮片收入占药品收入比例、医疗机构中药制剂收入占药品收入比例、门诊中医医疗服务项目收入占门诊医疗收入比例、住院中医医疗服务项目收入占住院医疗收入比例、中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师总数比例，护理人员系统接受中医药知识和技能培训比例、每百名卫生技术人员中医药科研项目经费、每百名卫生技术人员中医药科研成果转化金额等。

　　（2）效能积分绩效管理框架设计

　　积分管理打破与收入挂钩的绩效核算方式，通过积分体现人本管理，誉方医管探索的“141”积分绩效管理模式，“1”是指一套岗位绩效工资体系，包括科室、岗位及个人资历价值系数积分体系，体现科变、岗变、个人资历变，价值系数积分变，为医院设定岗位绩效管理提供较好的参考依据；“4”是指思路驱动，包括业务量积分，医疗服务项目技术难度积分（中医特色项目倾斜积分）、病种风险程度系数积分、成本控制贡献积分等，充分体现多劳多得；“1”是指一组绩效考核工具，包括BSC、KPI、360、MBO等考核工具的综合应用，充分体现优绩优酬。

　　总之，中医医院特点决定，绩效考核方式应与综合医院有所不同，既要考虑医院综合医疗服务功能，更要充分体现中医药特色元素，有利于中医药事业的发展和传承，更好的服务人民群众。