长期以来，医院作为公益性事业单位，具有一定的行业垄断地位，可以赊欠药品、耗材、设备供应商款项，支付账期较长，欠款金额巨大，成为普遍现象，第728号中华人民共和国国务院令《保障中小企业款项支付条例》（下称《条例》）公布，自2020年9月1日起施行，特别是受疫情影响和冲击，医院现金流紧张状况更加明显，30天账期对医院来说“雪上加霜”， 赋能医院加强经济管理，过“紧日子”成为医院新趋势。

　　1、 医院欠款“积弊”治理持续

　　长期以来，公立医院作为采购方，在耗材、器械、药品的采购流程上天然属于强势主体，因此采购程序上先供货再付款，医院回款慢已经成为了常态，医院通过压药企和药商的货款，实现医院的发展，成了医疗生态的潜规则，药企和药商被医院拖欠货款真是有苦难言，很多企业被拖欠货款，倒逼供应价格越来越高，付款周期太长，也是造成药品、耗材、设备价格虚高、腐败等重要因素之一。

　　2015年，国务院出台《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）明确要求， 规范药品货款支付。医院应将药品收支纳入预算管理，严格按照合同约定的时间支付货款，从交货验收合格到付款不得超过30天。依托和发挥省级药品集中采购平台集中支付结算的优势，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。

　　2016年，《国务院办公厅关于促进医药产业健康发展的指导意见》（国办发〔2016〕11号）指出：建立现代营销模式。完善企业物流信息系统，充分利用省级药品集中采购平台信息资源，构建全国药品信息平台，向社会公开药品价格、用量、质量、流通等信息，接受群众监督，建立信息共享和反馈追溯机制。建立现代医药流通体系，推动大型企业建设遍及城乡的药品流通配送网络，充分发挥邮政企业、快递企业的寄递网络优势，提高基层和边远地区药品供应保障能力。

　　2017年，《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发〔2017〕13号）指出：卫生计生、商务等部门要制定购销合同范本，督促购销双方依法签订合同并严格履行。药品生产、流通企业要履行社会责任，保证药品及时生产、配送，医疗机构等采购方要及时结算货款。对违反合同约定，配送不及时影响临床用药或拒绝提供偏远地区配送服务的企业，省级药品采购机构应督促其限期整改；逾期不改正的，取消中标资格，记入药品采购不良记录并向社会公布，公立医院2年内不得采购其药品。对违反合同约定，无正当理由不按期回款或变相延长货款支付周期的医疗机构，卫生计生部门要及时纠正并予以通报批评，记入企事业单位信用记录。将药品按期回款情况作为公立医院年度考核和院长年终考评的重要内容。

　　2018年，《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88号）指出：医保经办机构应当按照协议约定及时向医疗机构拨付医保资金。医疗机构应当严格按照合同约定及时结算货款；对拖延货款的，要给予通报批评，并责令限期整改。

　　2019年，《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47号）强调，加大监督和通报力度，推动医疗机构按合同及时结算药品货款、医保基金及时支付药品费用。（

　　2019年，《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》（国办发〔2019〕37号）提出，规范购销合同管理，医疗机构要严格依据合同完成回款。鼓励各地结合实际通过“两票制”等方式减少高值医用耗材流通环节，推动购销行为公开透明。将高值医用耗材相关企业及其从业人员诚信经营和执业情况纳入信用管理体系，加强对失信行为的记录、公示和预警，强化履约管理。

　　2、 医保改革助力

　　2019年，《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》（国办发〔2019〕2号），《国家医疗保障局等九部门关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》（医保发〔2019〕56号）强调，医疗机构作为药款结算第一责任人，应按合同规定与企业及时结算，降低企业交易成本。严查医疗机构不按时结算药款问题。医保基金在总额预算的基础上，按不低于采购金额的30%提前预付给医疗机构。鼓励有条件的地区由医保基金与企业直接结算药款。

　　2020年3月，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出，探索医疗服务与药品分开支付。推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。

　　2020年5月12日，国家医保局官网发布《关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》，明确定点医药机构（含医疗机构、零售药店）费用结算办理时限不超过30个工作日。

　　3、 医院经济“亚历山大”

　　新冠疫情，让医院措手不及，正常医疗秩序被打破，医院出现门诊人次和出院人次（手术人次）等业务量大幅下降，进而导致医院业务收入大幅下降，医务人员绩效工资下降的“三降”，及防控需求成本大和医院刚性运行成本上升的局面，医院现金流出现严重危机。医院现金流锐减，出现现金流危机，已经影响到医院的正常运营。

　　《国家卫生健康委办公厅关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（国卫办医函〔2020〕515号）（以下简称《通报》）发布，2398家三级公立医院国考成绩揭晓，2018年收支结余平均每家为1024.77万元，较2016年和2017年分别增加139.35万元和增加190.71万元。但是仍有22.65%的三级公立医院医院出现了收支结余为负数，也就是说亏钱。资产负债率为42.28%，约三分之一的医院资产负债率大于50%。《国家中医药管理局办公室关于2018年度全国三级公立中医医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（国中医药办医政函〔2020〕175号）显示，收入结构逐渐优化，医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例从2016年25.21%逐年增加至2018年的29.39%，技术劳务价值不断提升。但仍有29.31%的三级公立中医医院出现了收支结余为负数，落实公立医院补偿机制、加强公立医院运营管理的任务仍然艰巨。 约一半的医院资产负债率大于50%。

　　4、 30天账期医院经济是否可持续？

　　2019年11月国家卫生健康委员会财务司《关于征求加强公立医院运营管理指导意见（征求意见稿）意见的通知》开展医疗机构“经济管理年”活动，推进公立医院高质量发展。1月14日，2020年全国卫生健康财务工作会议强调，开展医疗机构“经济管理年”活动，推进公立医院高质量发展。2020年6月29日，国家卫《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号）正式下发。

　　《条例》对付款期限作出明确规定，机关、事业单位从中小企业采购货物、工程、服务，应当自货物、工程、服务交付之日起30日内支付款项，合同另有约定的，付款期限最长不得超过60日。《条例》，要求机关、事业单位和大型企业不得要求中小企业接受不合理的付款期限、方式、条件和违约责任等交易条件，不得违约拖欠中小企业的货物、工程、服务款项。

　　面对疫情的影响和冲击，面对医保引领医改压力倒逼，面对政府投入不足的现实，面对员工价值认可需求提升，面对较高的负债率，面对亏损的压力，加上“欠债还钱”，执行《条例》的高压，赋能医院 “加强经济运营管理”，提高运营管理效率和效益质量成为医院绕不过去、不可回避的“坎”，医院运营管理压力山大。

　　《条例》明确规定，机关、事业单位和大型企业使用商业汇票等非现金支付方式支付中小企业款项的，应当在合同中作出明确、合理约定，不得强制中小企业接受商业汇票等非现金支付方式，不得利用商业汇票等非现金支付方式变相延长付款期限。机关、事业单位和大型企业迟延支付中小企业款项的，应当支付逾期利息。双方对逾期利息的利率有约定的，约定利率不得低于合同订立时1年期贷款市场报价利率；未作约定的，按照每日利率万分之五支付逾期利息。

　　《条例》明确指出，事业单位和大型企业不履行及时支付中小企业款项义务，情节严重的，受理投诉部门可以依法依规将其失信信息纳入全国信用信息共享平台，并将相关涉企信息通过企业信用信息公示系统向社会公示，依法实施失信惩戒。

　　由于经常深入医院绩效辅导的关系，高负债运营在对医院发展起到了重大的推动作用，应收账款许多是医保拒付沉淀债权，医院还存在账目不清的难题。医院黄金十年期已经过去，粗放式、规模化扩张发展模式面临较大的挑战，30天账期，您医院经济可承受吗？遇到还债高峰倒逼，经济可持续吗？都成为摆在管理者面前绕不去的“坎”。

　　执行《条例》的压力，必然赋能医院推进高质量发展，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变，精打细算“过紧日子”是大势所趋。