DRG\DIP取长补短，建议不能搞两套体系，建立两套分组器，否则会带来支付规则不一致的难题

　　DRG试点城市支付制度改革在即，DIP积极探索升级，“双雄逐鹿”大戏开幕，酒精“鹿死谁手”谁主沉浮？需要时间和实践的检验，基于对DRG及DIP的利弊研究，提出DRG与DIP融合支付大势所趋。

　　1、了解DRG

　　医保DRG支付方式改革包括DRG分组和付费两部分。其中规范和科学分组是DRG实施的重要前提，精确付费是DRG实施的重要保障。，DRG既能用于支付管理，也能用于预算管理，还能用于质量管理，是一套“医疗管理的工具”。

　　国家医疗保障局2019年10月16日，《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（医保办发﹝2019﹞36号）发布，《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》（以下简称《技术规范》）和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》（以下简称《分组方案》，其中，《技术规范》对DRG分组的基本原理、适用范围、名词定义，以及数据要求、数据质控、标准化上传规范、分组策略与原则、权重与费率确定方法等进行了规范。《分组方案》明确了国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）是全国医疗保障部门开展DRG付费工作的统一标准，包括了26个主要诊断大类（MajorDiagnosisCategory,MDC），376个核心DRG（ADRG）,其中167个外科手术操作ADRG组、22个非手术操作ADRG组和187个内科诊断ADRG组。

　　国家医疗保障局2020年6月12日，《关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕29号）公布，CHS-DRG细分组是对《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》376组核心DRG（ADRG）的进一步细化，是DRG付费的基本单元，共618组。

　　要求各试点城市要按照统一的技术规范和分组方案开展有关工作，打造试点“一盘棋”，精准“本地化”，使CHS-DRG成为国家医保领域的“通用语言”。强调试点城市医保部门统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材和医保结算清单等5项信息业务编码，做好相应的信息系统建设以及人员培训、监测评估、智能监测等工作。

　　推动DRG支付制度改革，是基于目标控制法，优点多多，但是焦点和难点也不少，能否达到预期的效果有待观察。

　　DRG支付制度改革推进中，将会遇到前所未有的挑战，医院及广大医务人员对政策的理解和支持，都在一定程度上影响着医改的成效，DRG对于中国医疗行业现实来说，也不一定是“万能的工具”。

　　2、认识DIP

　　2020年7月12日下午，由国家医疗保障局指导，首都医科大学国家医疗保障研究院主办的基于大数据的病种（DIP）分值付费专家论坛，采用线下现场与线上直播相结合的方式在北京举行。论坛围绕《DIP分值付费技术规范》（以下简称《技术规范》），对DIP支付体系所涉及的多个方面进行了系统介绍和研讨。从理论和实践层面分析验证DIP分值付费的优势、可行性和有效性。

　　DIP是基于大数据进行决策，不需要过多的考虑临床因素，主要基于费用近似性，行业的病种费用平均水平，可以减少对医学专家的依赖，可以不停地计算、聚类、调整，容易实施和推行。同样是好处多多，但是也存在明显的不足和缺陷。

　　DIP医保支付制度改革，在许多地方进行积极探索，取得的很好的成效，但是同样存在一些问题的不足，医保与医院之间的“博弈”永远持续。

　　3、DRG与DIP融合支付

　　无论DRG也好，还是DIP也好，都有优点和缺点，但是医保控费是大势所趋。学术观点的碰撞，目标与现实的差异，推行DRG还是DIP都会面临前所未有诸多的困难和挑战。DRG与DIP融合支付值得探析。借用DRG分组原理，引入内部人竞争控制原理，采取病种分值法（DIP），住院患者多病种分值少，住院患者少病种分值多，确保医保基金安全可控，促使医院精细化管理运行，满足人们不断提升的医疗需求。

　　（1）按照DRG规则分组

　　按照CHS-DRG618组分组规则分组，细分组到病种。按照DRG疾病或疾病诊断分组技术确定分组，给每一个疾病分组（病种）赋予相应分值，分值表示不同病种（病组）间的治疗成本的比例关系，大病、重病“分值”高，小病、轻病“分值”低。对各病种历史数据及现实数据进行分值测算，按照DRG分组对应归入，充分考虑目标控制与现实控制的结合。

　　（2）测算RW

　　DRG相对权重（RW）是反映不同DRG组资源消耗程度的相对值，数值越高，反映该病组的资源消耗越高，反之则越低。RW测算参照历史病例例均费用数据来源，结合现实DIP分值综合考虑。

　　（3）费率

　　以统筹地区为单位进行总额预算管理，年初合理确定住院费用预算，医院诊疗住院患者积累点值，月度（或季度）预结算，年末或一个医保周期末累计区域内所有点值，根据周期内预算总额，计算分值单价，年末依据其他项目的使用情况进行调整，年末清算后结余归医疗机构留用。

　　总之，DRG病种分值法，按DRG分组，参照病种分值结算，强调区域总额控制（预算管理）和按病种（病组）计算分值，有机结合了总额控制（Revenuecap）和DRG\DIP的“权重”或“点值”概念。DRG\DIP取长补短，建议不能搞两套体系，建立两套分组器，否则会带来支付规则不一致的难题。融合为一，一套规则体系，一套分组器，减少培训沟通理解成本，简单明了，才最有效。